产褥感染

产褥感染（puerperalinfection）浙江省台州医院妇产科周锦红教学大纲目的与要求一．掌握产褥感染的定义、治疗原则。二．熟悉产褥感染的病理及临床表现和诊断。三.了解产褥感染病因和预防。一、定义(definition)：1．产褥感染（puerperalinfection)分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身感染，称为产褥感染。2．产褥病率(puerperalmorbidity)：分娩24小时以后的10日内，口表测温4次/日，间隔时间4小时，2次体温达到或超过38℃者，称为产褥病率。产褥病率的原因：1．产褥感染2．生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、泌尿系、血栓静脉炎二、病因（etiology)1、感染诱因（factorsinducinginfection)：机体对病原体入侵的反应取决于：（1）．病原体种类(kindsoforganism)（2）．数量(amount)（3）．毒力(toxin)（4）．机体防御能力(defence)生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成为诱因。2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期阴道内生态极复杂。①外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等②内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主(1)．需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。β-溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织酶，播散力较强，可引起严重感染。临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，甚至败血症。(2)．厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。(3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌。（4）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素耐药（5）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉炎。3、感染途径(sourceofinfection)：可分为：①外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、用具、手术器械、物品。②内源性感染：正常的生殖道内的病原体（包括其他部位）内源性感染的重要性：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、早产、死胎、胎膜早破。三、临床(manifestation)及病理(pathology)：发热、疼痛、异常恶露——三大症状1．急性外阴、阴道、宫颈炎(acutevulvitis、vaginitis、cervicitis)2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acuteendometritis)3．急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(acutepelvictissueandsalpingitisoophoritis)4.急性盆腔腹膜炎(pelvicperitoniis)及弥漫性腹膜炎5．血栓性静脉炎6．脓毒血症及败血症四、诊断(diagnosis)：1．详询病史2．全身及局部检查3.辅助检查：B超、CT、MRI等，CRP8mg/l，有助早期诊断感染4.确立病原体：⑴病原体培养⑵血培养和厌氧菌培养⑶病原体抗原和特异抗体检测五、鉴别诊断•上呼吸道感染•急性乳腺炎•泌尿系感染•血栓性静脉炎六、治疗(treatment)：1.支持疗法：加强营养，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力，取半卧位。2.切开引流3.清除宫腔残留物：有效抗感染同时4.抗生素应用：广谱、高效、综合治疗、药敏。5．肝素：血栓静脉炎，大量抗生素同时可加用适量肝素，中药活血化瘀。6．手术治疗：严重病例，经积极治疗无效，应及时行子宫切除术清除感染源。预防•加强孕期卫生•临产前及时治疗生殖器炎症•注意无菌操作•必要时予以广谱抗生素要求掌握产褥感染的定义、治疗原则思考题：1.产褥感染三大主要症状2.产褥感染的诊断要点病案•病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。查体：T38.9℃,Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫增大如孕2+月，质略软，压痛（+），双附件触痛。B超提示“宫腔异常回声，约4×3×3cm”。•诊断，如何处理？