弱视的诊断与治疗

北京同仁眼科中心弱视Amblyopia北京同仁眼科中心主要内容：一、简述弱视的定义、程度和分类二、弱视的检查与诊断三、弱视的治疗四、弱视的早期发现五、弱视复发的预防北京同仁眼科中心一、简述弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%－3%。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，3－7是治疗弱视的最好时机。发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。北京同仁眼科中心弱视的定义一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。北京同仁眼科中心弱视的分类1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、形觉剥夺性弱视4、屈光不正性弱视5、先天性弱视北京同仁眼科中心1、斜视性弱视斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。单眼斜视易发生弱视北京同仁眼科中心2、屈光参差性弱视屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。北京同仁眼科中心3、形觉剥夺性弱视先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。北京同仁眼科中心4、屈光不正性弱视屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，散光眼，双眼视力相等或相近。由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。散光眼角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过屈光系统，特别是角膜，不能再视网膜形成焦点，而是形成焦线，无论如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久就会形成弱视北京同仁眼科中心5、先天性弱视机制不清先天性微小眼球震颤微小斜视北京同仁眼科中心弱视的程度轻度弱视：视力为0.8－0.6中度弱视：视力为0.5－0.2重度弱视：视力为＜＝0.1北京同仁眼科中心检查及诊断视力屈光检查、注视性质检查眼球位置检查：斜视定性检查、定量检查拥挤现象光敏感度检查立体视觉检查视网膜对应及抑制检查电生理检查色觉检查：色觉障碍主要表现在重度弱视及旁中心注视患者北京同仁眼科中心视力检查：主观视力检查：点状视力表、儿童形象视力表、E视力表客观视力检查：斜视眼注视稳定性的观察视动性眼球震颤选择性观看法激光干涉视力（IVA)对比敏感度检查VEP视力北京同仁眼科中心屈光检查：散瞳检影验光具体方法：3岁以下用0.5%阿托品眼膏，3—12岁用1%阿托品眼膏电眼，3次/d北京同仁眼科中心注视性质检查：眼底镜弱视眼注视性质：中心注视旁中心注视：分3种旁中心凹注视：注视点位于中心凹附近旁黄斑注视：注视点位于中心凹以外的黄斑区周边注视：注视点位于视乳头和黄斑之间或更远的地方北京同仁眼科中心眼球位置检查斜视定性检查:遮盖-去遮盖试验交替遮盖试验马氏杆查隐斜4棱镜度三棱镜试验斜视定量检查:角膜映光法三棱镜法同视机法、隐斜计法北京同仁眼科中心拥挤现象光敏感度检查低照度视力检查立体视觉检查北京同仁眼科中心视网膜对应及抑制检查：Worth四点灯4棱镜度三棱镜实验红玻璃片同视机Bagolini线状镜北京同仁眼科中心二、弱视的治疗：了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。弱视患者中有几种不同的注视性质：中心注视（0－1度）偏心注视（中心凹1度以外1.中心凹旁注视（1－2度）2.黄斑旁注视（2－4度）3.周边注视（5度以外）4.游走注视，黑星落在黄斑外，且位置不定北京同仁眼科中心中心注视性弱视的治疗1、传统遮盖法2、压抑疗法3、视刺激疗法（CAM）4、电脑训练北京同仁眼科中心1、传统遮盖法遮盖主眼，强迫弱视眼注视。根据不同病历安排具体的遮盖比例：1岁：3：12岁：4：1遮盖方法：完全遮盖不完全遮盖北京同仁眼科中心遮盖治疗需注意的几个问题：1.遮盖性弱视2.斜视3.复视4.调节麻痹北京同仁眼科中心2、压抑疗法压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加＋2.00或＋3.00球镜。压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加＋3.00球镜全压抑选择性压抑交替压抑北京同仁眼科中心3、视刺激疗法（CAM）人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应；神经元对空间频率能作灵敏的调整。CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力。北京同仁眼科中心4、电脑训练：利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。北京同仁眼科中心二、旁中心注视性弱视的治疗1、后像疗法2、红色滤光片疗法3、倒转遮盖法4、光刷疗法北京同仁眼科中心1、后像疗法用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹，用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜，使之产生抑制。然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能。具体操作步骤：先用后像镜照耀20－30秒，然后敲击墙板上的十字中心红点6－7分钟。（在交替点灭的灯光照明下）北京同仁眼科中心2、红色滤光片疗法遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加红胶片。红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视，因为如果还用对红光不敏感的杆细胞多的区域看，物像就不清楚了。北京同仁眼科中心3、遮盖法常规遮盖是治疗旁中心注视最有效的方法。北京同仁眼科中心4、光刷疗法利用偏振光原理进行脱抑制治疗，以提高视力本法适用于旁中心注视点在中心注视点以外3度范围内，5-8度的旁中心注视点辨别不出Haidinger刷北京同仁眼科中心弱视的治愈标准无效包括视力退步、不变或提高一行者进步视力增进2行或2行以上者基本痊愈视力恢复到≥0.9。并有双眼单视功能痊愈经过3年随访，视力保持正常者北京同仁眼科中心三、弱视的早期发现弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。北京同仁眼科中心平时要注意对孩子进行观察：幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体。遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。视物眯眼、皱眉、歪头。看电视距离太近、姿势不正确。眼球不停地摆动。（发现问题及时就诊）北京同仁眼科中心四、弱视复发的预防如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发。北京同仁眼科中心引起弱视复发的因素主要有以下几个方面：1、家庭因素2、患儿因素3、环境因素北京同仁眼科中心1、家庭因素患儿家长工作忙，就医不便；对疗效要求不高，摘掉眼镜就可以了放弃正确治疗，中途改用一些不正确的疗法。北京同仁眼科中心2、患儿因素：患儿感到戴眼罩不方便，有碍美观。北京同仁眼科中心3、环境因素：学校同学、老师对弱视治疗的认识不足。对戴眼罩的同学理解爱护不够。北京同仁眼科中心防止弱视复发常采用以下预防措施1、保持双眼视力的平衡2、坚持配戴眼镜3、立体视的训练4、眼位的矫正5、坚持门诊随访北京同仁眼科中心1、保持双眼视力的平衡按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的视力达1.0或更好，然后改为部分时间遮盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果。北京同仁眼科中心2、坚持配戴眼镜即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊，最终导致弱视复发。北京同仁眼科中心3、立体视的训练视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段，而努力训练双眼单视、融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键。北京同仁眼科中心4、眼位的矫正对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围，且弱视眼已达1.0以上者，应尽早进行手术。北京同仁眼科中心5、坚持门诊随访弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。北京同仁眼科中心谢谢！