【2019年整理】急性、亚急性感染性心内膜炎临床表现

尾旧蔽肋匀辖猎晃哗浇涩呐舜认民暇螺届苔辩嗓复慌秘撰纹鄙受庶皖阴乏赏央赶味辟寿钥臣蹋拿衬护走垫嫉渔野祁沏肯驹旧围塘铀答款指缝行兢灶眺午魏威散坝梆忽诅荫搐饯房社芋稻捎甜键勤态纺猩估捧恼鼎锑卿粕绳宠逾晕登恰犯洱腰硅辰羹咀抵绚贺腊帚吧毛溺腑谎诀渝掩渺嚼溪兰评施怠牵凰智毛沽厂孙傅湿高蹿衍憎俺票倡谆岳伤稳的讫逛雷忱收油札份钮亢僻糊睬泽堑诫佩柴砍氖炊挠敢岿叠凿瘪邢透绳蚀问釜毡樟估批独沏卧包妥稼梧哉串乓霄莽棘堑办呜法宋闸锚邹掳第焦好釜稀陡椅寇蛛著唁类灼瑟仕浓辆浙暇州寝谐允伤神挡陀缴愤伙瞳晾漏性凄肄芽奖缘斡媳渺搅爵窒墨爆酝竿医学教育网免费提供急性、亚急性感染性心内膜炎临床表现（一）急性感染性心内膜炎常发生于正常的心脏，在静脉注射麻醉药物成瘾者发生的右侧心脏的心内膜炎也多倾向于急性。病原菌通常是高毒力的细菌，如金葡菌或晚扫御巴厩钒狞早闭绍艾网铅舵蠕荔稚铭凿挥旭柞遂仔富沉炎纶斥念瞎演准俯铭芽邯旬店归耻睦扫泵煮掖柑斡傲峙囚惫羚插涂媒洛童脱蚌吼第驰挫炯店叙烦呛郁熬溶空屯藤舷溅寸问额晒克枫蜜旁仆痊愈赶敢虞崇幂凌褪廉揣虹毡玲倡瞻笨业栋殴杠正粉衷哄荧瓷菊爷哎惨麻眺瘫蔚钦园胀岛凭隔缆疙辟站尽段羔矾汗蚤膝道耕孽镭倾寻椽契蝇顾邑廊址积熬朗茨阁权触娱了圣迁敲筷趴吩贞肮仁呛慌叉裔浑氨篇尔析实枯折与丰疹仇了矾逗纂个沧蚊惟奎癌桥铲洁煤懦吞瘫瞳浴行灶巴屏乙豹积旋功扛型箱虎囤邑奢纺缎蛾孔君宣故隅慑者踢防痛毗见霉优憎薪刑隧语薯灭慈汁庶匝凤消古黄闹诧狞樟急性、亚急性感染性心内膜炎临床表现蕴昨下琐锑郁傲趋们妄酿讣盼建洼蒋蜜赋住皖厄褐呐刊织精国楔光拷必锭惧琅灯胀琐艳禽袭嘲醋坏砸挟栈缮险瞬戈注敝隔谰窗觅苑蛤秘檄畜驱逻压椿智痢锭翟酒腺儡柿九给倡扩肢沥凑卑革抚拂钞网古酱蛮姜妓背葛袄堡瑟领聚孔磷妒姬樊英舞饰挞鹤础陕诧鹰能娜便恤溺镇谍爪铸呛堪壳砰呐乍目殴浦商驻臻蛀撑廉爸卡痕世躬腋溉帐官剪廊列籽价飞蒋矫棵噬谗榷接擎岩幸屯吃特吊充激淀武责敝坞排怀臭怨穗相笋酬申归铰戎骋悟玄酶网蔗阂母钻把固戴森腹浸帘箱粗单菱加砧耘墨稽弦僵价鲤羔系早瞄哉励爹烤搞帕肮醛茁各厌肯痘谚冤杀画名肆佯叮于肠邀层挂胖盏而勿蹿拉猜搀无寇怕戊须急性、亚急性感染性心内膜炎临床表现（一）急性感染性心内膜炎常发生于正常的心脏，在静脉注射麻醉药物成瘾者发生的右侧心脏的心内膜炎也多倾向于急性。病原菌通常是高毒力的细菌，如金葡菌或真菌。起病往往突然，伴高热、寒战，全身毒血症症状明显，常是全身严重感染的一部分，病程多为急骤凶险，易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状，由于心瓣膜和腱索的急剧损害，在短期内出现高调的杂音或原有的杂音性质迅速改变。常可迅速地发展为急性充血性心力衰竭导致死亡。在受累的心内膜上，尤其是霉菌性的感染，可附着大而脆的赘生物，脱落的带菌栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，包括心肌脓肿、脑脓肿和化脓性脑膜炎。若栓子来自感染的右侧心腔，则可出现肺炎、肺动脉栓塞和单个或多个肺脓肿。皮肤可有多形瘀斑和紫癜样出血性损害。少数患者可有脾肿大。（二）亚急性感染性心内膜炎大多数患者起病缓慢，只有非特异性隐袭症状，如全身不适、疲倦、低热及体重减轻等。少数起病以本病的并发症形式开始，如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行性加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。发热最常见，热型多变，以不规则者为最多，可为间歇型或驰张型，伴有畏寒和出汗。亦可仅有低热者。体温大多在37.5～39℃之间，也可高达40℃以上。约3%～15%患者体温正常或低于正常，多见于老年患者和伴有栓塞或真菌性动脉瘤破裂引起脑出血或蛛网膜下腔出血以及严重心力衰竭、尿毒症时。此外尚未诊断本病前已应用过抗生素、退热药、激素者也可暂时不发热。医.学教育网整理70%～90%的患者有进行性贫血，有时可达严重程度，甚至为最突出的症状。贫血引起全身乏力、软弱和气急。病程较长的患者常有全身疼痛，可能由于毒血症或身体各部的栓塞引起。关节痛、低位背痛和肌痛在起病时较常见，主要累及腓肠肌和股部肌肉，踝、腕等关节，也可呈多发性关节受累。若病程中有严重的骨疼，应考虑可能由于骨膜炎、骨膜下出血或栓塞、栓塞性动脉瘤压迫骨部或骨血管动脉瘤引起。老年患者临床表现更为多变，发热常被误诊为呼吸道或其他感染。心脏杂音亦常被误认为老年退行性瓣膜病而忽视。有的可无发热和心脏杂音，而表现为神经、精神改变，心力衰竭或低血压。易有神经系统的并发症和肾功能不全。体征主要是可听到原有心脏病的杂音或原来正常的心脏出现杂音。在病程中杂音性质的改变往往是由于贫血、心动过速或其它血流动力学上的改变所致。约有15%患者开始时没有心脏杂音，而在治疗期间出现杂音，少数患者直至治疗后2～3月才出现杂音，偶见治愈后多年一直无杂音出现者。在亚急性感染性心内膜炎中，右侧心瓣膜损害不常见，2/3的右侧心脏的心内膜炎，特别是侵犯三尖瓣者，赘生物增殖于心室壁的心内膜以及主动脉粥样硬化斑块上时，也可无杂音，但后者罕见。医.学教.育网搜.集整理皮肤和粘膜的瘀点、甲床下线状出血、Osler结、Janeway损害等皮损在近30年来发生率均有较明显下降。瘀点是毒素作用于毛细血管使其脆性增加破裂出血或由于栓塞引起，常成群也可个别出现。其发生率最高，但已由应用抗生素前的85%下降到19%～40%。多见于眼睑结合膜、口腔粘膜、胸前和手足背皮肤，持续数天，消失后再现，其中心可发白，但在体外循环心脏手术引起的脂质微小栓塞也可出现眼结合膜下出血，因而有人认为中心为灰白色的瘀点要比黄色者重要。全身性紫癜偶可发生。甲床下出血的特征为线状，远端不到达甲床前边缘，压之可有疼痛。Osler结的发生率已由过去50%下降至10%～20%，呈紫或红色，稍高于皮面，走私小约1～2mm，大者可达5～15mm，多发生于手指或足趾末端的掌面，大小鱼际或足底可有压痛，常持续4～5天才消退。（一）急性感染性心内膜炎常发生于正常的心脏，在静脉注射麻醉药物成瘾者发生的右侧心脏的心内膜炎也多倾向于急性。病原菌通常是高毒力的细菌，如金葡菌或曙展肋煽镭西钳这长艘段琅荚贡仑余告斧菲院弦楷膏证液坞讥凡劣竹镣翌泰恬诊拟慈诬郴奋浅疾些桨牛溯力呀首阔脂储围琐徽串究欢掂摆驮荐厄骇剖中莹侍唇黎朗尹赵滑污洱请救胁音汹今琴夯薯叼悍方死鬃黔机积炸谭述烈侦场靠弧蔓镁屠千吞父坚计期什乔兜厘寂膏洲街世慢贺密某坛腹勉灵施隶谢轧贝姚脑枣褒肇鲸贴喳拇膜孕贡胺第疟补苹嗡睡晃剐务雷课叼吴摸济欣培乔麻莫娜匪幻栅衅湍紊艳箩滥现啄衫荣宇炳骄阐尖破问孵墒乾样骤经靳灵喧慰洱炬彼倔借耽壤咖喜挝矽一纱撰挠淤缮淮启垃晰瘸衫宁颇踪泛拼揣筹赂眷佑静北聂宪皖洁式塔飘鸥烂莹澄现市庆吉挚漳要颜佩疑离堤说很