针灸治疗原则

治疗总论内容提要•针灸治疗原则•针灸治疗作用•针灸处方•特定穴的应用针灸治疗原则•补虚泻实•清热温寒•治病求本•三因制宜补虚泻实•《素问.通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。•《灵枢.经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”•《灵枢.九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”补虚泻实•补法•“虚则补之”•“虚则实之”•“陷下则灸之”•“寒则留之”•平补平泻•泻法•“盛则泻之”•“邪盛则虚之”•“满则泄之”•“热则疾之”•“宛陈则除之”补虚泻实补：补法。—单式补法或复式补法,穴性属补(关元、足三里)补虚泻实•陷下则灸之：陷下：阳气下陷。指脏腑、经络之气虚弱，失其固摄之权属补的范围“大肉陷下”灸百会内脏下垂神阙阳气暴脱关元足三里补虚泻实•实则泻之：•—单式泻法或复式泻法,穴性属泻(十二井、十宣)。•宛陈则除之(泻法)—经脉瘀阻的病证,以三棱针点刺出血.如:闪挫扭伤—委中放血,刺络拔罐;腱鞘囊肿、小儿疳积—点刺放液平补平泻•不盛不虚以经取之《难经·六十九难》:“是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之.”脏腑、经络虚实不明显取本经穴或虚实兼有(原穴或五输穴)脏腑、经络本身气血逆乱清热温寒•热则疾之：热-热证；•疾：快针、浅刺、疾出；•—手法轻巧快速,不留针(“刺热者，如手探汤”《灵枢.经脉》)。•如：高热—刺大椎、曲池，浅刺疾出;•咽喉肿痛—少商或商阳点刺出血。清热温寒•寒则留之：寒：寒证（虚、实）；•留：留针。•—深刺而久留针(“如人之不欲行”)。•如：风寒湿痹—留针侯气或艾灸。八纲辨证与补泻原则•阳证•表证—浅刺。•热证—浅刺疾出，或刺出血。•实证—泻法，多针，少灸。•阴证•里证—深刺。•寒证—留针，多灸。•虚证—补法，多灸。八纲辨证与补泻原则•不盛不虚—平补平泻。•瘀滞不通—泻法，刺络出血。•陷下之证—灸法，补法。治病求本治病求本:针对疾病的本质进行治疗。如:头痛：外感--风池解表血虚血瘀--膈俞养血活血痰阻--丰隆化痰肝阳上亢--太冲平肝治病求本急则治标:针对急重的标病进行治疗。如脑病:昏迷—人中醒脑高热—十宣泻热抽搐—阳陵舒筋治病求本.缓则治本:针对疾病的本质进行治疗如支气管哮喘—补肺健脾益肾肺俞脾俞肾俞治病求本.标本同治:针对疾病表现、本质同时治疗。如高血压:标--百会治头痛本--太冲平肝熄风太溪滋阴潜阳三因制宜•因地制宜：根据不同地理环境、生活习惯制定治疗方法。北方—多用火针、温灸南方—微针(毫针、皮肤针)三因制宜•因时制宜:根据不同的季节和时辰特点,制定治疗方法。春夏病邪浅表—浅刺秋冬病邪深在—深刺择时选穴(子午流注、灵龟八法、飞腾八法)三因制宜•因人制宜:根据性别、年龄、体质制定治疗方法。肥人—长针瘦人—短针体虚、老人、小孩—刺激宜轻孕妇、产后—刺激宜轻，穴位选择针灸治疗作用•疏通经络•“不通则痛”•《千金方》：“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”•疏通经络是针灸治病的最主要、最直接的作用.疏通经络实热:针刺,如高热针经络闭阻不通大椎、曲池、外关虚寒:艾灸,如胃寒灸中脘等调和阴阳•《灵枢.根结》：“用针之要，在于知调阴与阳。”•《素问.至真要大论》：“调气之方，必别阴阳。”“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”•调和阴阳是针灸治病的最终目的。调和阴阳•泻其有余阳盛高热:委中放血、针外关阴盛寒凝:阴陵泉、丰隆(针或灸)阴虚阳盛:太溪、照海(壮水之主,补其不足以制阳光)阳虚阴盛:关元、命门(益火之源,以消阴翳)癫狂癫证:补申脉,泻照海(补阳泻阴)狂证:补照海,泻申脉(补阴泻阳)扶正祛邪《内经》：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”•扶正祛邪是针灸治病的根本法则和手段。扶正祛邪•操作方法面瘫初期(放血)—祛邪为主面瘫后期(艾灸)—扶正为主补泻手法面瘫初期：泻合谷、太冲面瘫后期：补足三里、三阴交补:气海、关元、命门、肾俞、足三里腧穴性质泻:委中、水沟、十宣、合谷针灸处方•穴位的选择•选穴原则近部选穴远部选穴辨证对症选穴•配穴方法按经脉配穴法按部位配穴法•刺灸法的选择选穴原则•近部取穴:指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴。“腧穴所在,主治所及”如：鼻病—素缭、迎香眼病—睛明、太阳痔疮—长强、次缭选穴原则•远部选穴:指选取距离病痛较远部位的腧穴。“经脉所通,主治所及”。《灵枢·终始》:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在足者取之guo.”四总穴歌:头项寻列缺,面口合谷收;肚腹三里留,腰背委中求.远部选穴如:高血压头痛—涌泉贴蒜泥脱肛、子宫下垂—灸百会穴腰骶疼痛—刺龈交急性腰肌扭伤—腰痛点肩周炎—条口透承山辨证对症选穴•辨证取穴:指针对某些全身症状或疾病的病因病机选取腧穴。如：发热—大椎、外关、曲池痰多—丰隆昏迷—人中、十宣贫血、出血—膈俞辨证对症选穴对症选穴：指针对疾病的特殊症状而选取穴位的原则。如：哮喘—定喘虫证—百虫窝腰痛—腰痛点崩漏—断红穴配穴方法•按经脉配穴法：本经配穴法表里经配穴法同名经配穴法•按部位配穴法：上下配穴法前后配穴法左右配穴法按经脉配穴法本经配穴法:脏腑经络病变,取该经穴位配合使用.“不盛不虚,以经取之”如:耳鸣耳聋—翳风、耳门、中渚肺病咳嗽—中府、尺泽、列缺按经脉配穴法表里配穴法:脏腑经络病变,取本经配合相表里经穴位。“从阴引阳,从阳引阴”如:胃痛—梁门、足三里、公孙心绞痛—内关透外关按经脉配穴法同名经配穴法：手足同名经腧穴相互配合使用。如：阳明头痛—合谷、内庭落枕—后溪、昆仑按部位配穴法•上下配穴法:将腰以上或上肢腧穴和腰以下或下肢腧穴配合应用。如：风火牙痛—合谷、内庭胃痛呕吐—内关、足三里子宫脱垂—百会、关元头项强痛—大椎、昆仑按部位配穴法•前后配穴法：将身体前后穴位配合使用（腹背阴阳的配穴法，《内经》称“偶刺”）如：中风失语—廉泉、哑门、风府眼病—睛明、风池气喘—膻中、定喘胃脘痛—中脘、胃俞按部位配穴法•左右配穴法：将身体左右穴位配合使用。▲左右对称取穴:如：胃肠病—足三里双、内关双▲左右交叉取穴:《素问·阴阳应象大论》“以右治左,以左治右”，属：“巨刺”、“缪刺”。如：胃脘痛（肝胃不和）—足三里左、太冲右左右配穴法▲左右循经取穴：偏头痛—同侧取外关，对侧取合谷面瘫—同侧取地仓、颊车，对侧取合谷▲肩周炎—取对侧条口透承山急性腰扭伤—对侧腰痛点▲中风病后期—取健侧穴刺灸法的选择•疗法的选择•操作方法的选择•治疗时机的选择特定穴的应用•定义：特定穴是指十四经脉中具有某种特殊治疗作用的腧穴。•种类：五输穴、原络穴、俞募穴、下合穴、郄穴、八会穴、八脉交会穴、交会穴。五输穴的临床应用•定义：十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合五组穴位。内容：共60个穴位。应用：△《灵枢》“病在脏者取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。”五输穴的临床应用•重病、急病——井穴面红耳赤（肝阳上亢）——行间（肝荥）反复发作（关节病）——太白（脾输）声音嘶哑——经渠（肺经）饮食不节、胃病、上消出血—足三里（胃合）五输穴的临床应用△《难经》：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”冠心病、心绞痛——中冲（心包井）阳明热盛——内庭（胃荥）关节痛——太白（脾输）气喘咳嗽——经渠（肺经）嗳气、泄泻——足三里（胃合）五输穴的临床应用•井穴—主治五脏六腑的急症、重症、以及精神魂魄异常诸症。有泻热、开窍、醒神等作用。•荥穴—主治脏腑、经脉的热症。有泻热止痛作用。•输穴—主治发作性疾病及关节炎。有疏通经气、通络止痛作用。五输穴的临床应用•经穴—主治喘咳寒热、失音等内脏病。有调整脏腑功能作用。•合穴—主治脏腑功能紊乱病证、经脉盛满有瘀血者。有调整脏腑功能、疏通经络作用。五输配五行作用•按五行相生顺序排列：•《难经》：“阳井金，阴井木”五输：井荥输经合五行：阳经：金—水—木—火—土阴经：木—火—土—金—水五输配五行作用•临床运用：•理论根据：“实则泻其子，虚则补其母。”•本经字母补泻法：•肺病：虚证：补太渊—土穴（土生金）；实证：泻尺泽—水穴（金生水）。五输配五行作用•他经字母补泻法：•肺病：虚证：补土经土穴脾—太白胃—足三里•实证：泻水经水穴肾—阴谷膀胱—通谷按时选用•《难经·七十四难》：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”春夏阳气在上——浅刺井荥秋冬阳气在下——深刺经合原穴与络穴•原穴定义：是脏腑的原气输注经过留止的部位。内容：十二原穴（阳经有单独原穴，阴经以输代原）应用：1、用于诊断：《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，应出十二原。”2、用于治疗：“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”“五脏有疾，当取之十二原。”原穴•心烦失眠：取神门或大陵；•肺病咳嗽：取太渊；•肝阳上亢：取太冲；•阴虚牙痛：取太溪。络穴•络穴定义：由经脉别出部位的腧穴，也是表里两经联络之处。内容：全身有16个络穴。十二经脉—十二络；督脉络穴—长强；任脉络穴—鸠尾；脾之大络—大包；胃之大络—虚里。络穴•络穴主治特点：•治疗本经的疾病；•治疗相表里经脉的病变。•原络穴配合应用（主客配穴法）•肺病咳嗽伴泄泻：取太渊、偏历；•肝胆火旺之胁痛：取太冲、光明。俞穴和募穴•俞穴定义：脏腑之气输注之处，均位于背腰部。内容：应用：1、用于诊断：2、治疗相应脏腑病证（神经节段理论），多治虚证。3、治疗五脏所主器官、组织病变：目疾、筋病——肝俞；骨病、耳疾，前后二阴病——肾俞募穴•定义：脏腑之气汇聚之处，位于胸腹。内容：应用：1、用于诊断：肺结核——中府穴压痛膀胱结石——中极有结节或条索物2、治疗相应脏腑急证、痛证、实证胆石病、胆绞痛——日月心绞痛——巨阙3、俞募相配法（前后配穴法）：“阳病引阴，阴病引阳。”八脉交会穴•定义：奇经八脉与十二经之气相交会的8个腧•穴。内容：应用：1、治疗相通奇经病证落枕、颈腰椎病、脊柱强痛—后溪（督）胸腹气逆，拘急——公孙（冲）眼睑下垂、失眠—申脉、照海（阴、阳蹻）八脉交会穴2、治疗两脉相合病证（上、下配穴）心、胸、胃疾病—公孙、内关（冲、阴维）肺、咽喉、胸膈—列缺、照海（任、阴蹻）八脉交会穴•公孙通冲脉•内关通阴维脉•足临泣通带脉•外关通阳维脉•主治：心、胸、胃病证；•主治：耳、目外眦、侧头、颈肩、胸胁病证。八脉交会穴•公孙冲脉胃心胸，•内关阴维下总同。•临泣胆经连带脉，•阳维目锐外关逢。•后溪督脉内眦颈，•申脉阳跷络亦通。•列缺任脉行肺系，•阴跷照海膈喉咙。•公孙内关胃心胸；•临泣外关目锐眦；•后溪申脉内眦颈；•列缺照海膈肺喉。八会穴•定义：指人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的八个穴位。应用：治疗有关组织、脏腑的病证。筋病、肝、胆病——阳陵泉血病（血虚、出血、瘀血）—膈俞八会穴•气会—膻中；•血会—膈俞；•筋会—阳陵；•骨会—大杼；•髓会—绝骨；•脉会—太渊；•脏会—章门；•腑会—中脘。郄穴•定义：经脉之气深聚的腧穴。内容：十六郄（十二经、阴维、阳维、阴蹻、阳蹻）•应用：1、治疗急症、顽症及出血症。阴郄治血证，如肺咯血——孔最；阳郄治痛证，如胃剧痛——梁丘2、郄会配穴（与八会穴相配）肺病咳血——孔最、膈俞急性胃脘痛——梁丘、中脘下合穴•定义：指六腑之气相合于足三阳经的腧穴。•主治特点：治疗腑病的主要穴位。《内经》：“合治内腑”、“治腑者，治其合”。下合穴•手太阳—下巨虚•手少阳—委阳•手阳明—上巨虚•足太阳—委中•足少阳—阳陵泉•足阳明—足三里交会穴•定义：两条或两条以上经脉相交会的腧穴。内容：95个应用：治疗交会经脉的病证大椎（足三阳、督）—通阳、清热三阴交（足三阴经）—泌尿、生殖、消化疾病关元、中极（足三阴、任）—补益脾肾、•大补元气曲骨（足厥阴、任）—疏肝理气经验穴•太冲太溪三阴交丰隆足三里阴陵泉内关