临床麻醉大题

什么叫胆心反射？如何预防和处理？答案：胆道系统疾病病人，术中易因富有迷走神经分布的胆道部位受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射，导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏。预防和处理：1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞。氯胺酮麻醉的并发症有哪些？1．血压升高。2．短暂的意识混乱和行为异常。3．呼吸抑制。4．颅内压增高。5．情绪激动和恶梦。6．恶心呕吐。7．复视或暂时失明。8．喉痉挛和呼吸道梗阻。9．用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因有哪些？答案：舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛麻醉前用药目的①镇静：减轻焦虑，利于诱导平稳；②镇痛：减轻置管．局麻．搬动体位时疼痛；③抑制呼吸道腺体分泌；④遗忘作用。麻醉前常用药①安定镇静药：咪唑安定、安定；②催眠药：巴比妥类；③镇痛药：吗啡类；④抗胆碱药：阿托品．东莨菪碱美国麻醉医师协会(ASA)将病人分为几级?Ⅰ级无全身疾病Ⅱ级有轻度全身疾病Ⅲ级严重全身疾病，活动受限但能代偿Ⅳ级不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁Ⅴ级濒死病人床旁测试病人肺功能的方法?1）屏气试验；2）吹气试验；3）吹火柴试验；4）病人的呼吸困难程度。紧急通气技术包括哪些？．1）气管喷射通气；2）环甲膜切开；3）气管切开术。气管插管即时并发症有哪些？．1)牙齿及口腔软组织损伤；2)高血压和心律失常；3)颅内压升高；4)气管导管误入食管；5)误吸。拔管指征有哪些？1）病人完全清醒，呼之能应；2）咽喉反射．吞咽反射．咳嗽反射已完全恢复；3）潮气量和每分钟通气量恢复正常；4）必要时让病人呼吸空气20分钟后测定血气指标达到正常；5）估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。拔管和拔管后并发症？1）喉痉挛；2）误吸内容物或异物阻塞；3）拔管后气管萎陷；4）咽喉痛；5）声带麻痹；6）杓状软骨脱位；7）喉水肿；8）上颌窦炎；9）肺感染；10）其他包括声带溃疡或肉芽肿。全麻诱导常用的方法有哪些？常用的方法有：1)．静脉快速诱导；2)．吸入麻醉诱导；3)．保持自主呼吸的诱导；4)．清醒插管后再作静脉快速诱导；5)．其他方法。气管内插管的优点有哪些？气管内插管的优点有：①保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气；②便于呼吸管理，保证通气；③减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量；④头颈部手术可远距离控制麻醉和通气；⑤便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。支气管内插管的优点有哪些？①可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；②防止患侧支气管漏气；③显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。如何预防气管内插管所致的高血压和心律失常？预防气管内插管所致的高血压和心律失常可采用下列方法：①维持适当的麻醉深度；②置人喉镜前注射适量的芬太尼．利多卡因．硝酸甘油或艾司洛尔；③用利多卡因充分表麻；④插管前充分供氧和适当通气以避免缺氧和或C02蓄积。简述全麻术后气管内导管的拔管指征。全麻术后可以在深麻醉或几乎清醒的条件下进行：(1)深麻醉拔管：术毕病人通气良好，无呕吐危险时，可在全麻三期时拔管，以减少咳嗽和喉痉挛。但在气管插管困难．有误吸危险．手术导致气道水肿或气道难以维持的情况下禁忌深麻醉拔管。(2)清醒拔管：是在明确判断病人具有保护和保持气道通畅的能力后的拔管。拔管指征有：①病人完全清醒，呼之能应；②咽喉反射．吞咽反射．咳嗽反射已完全恢复；③潮气量和每分通气量恢复正常；④必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测血气指标达到正常值；⑤估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。论述全麻诱导阶段的注意事项。①保持手术室内的安静，使麻醉医师和有关人员能集中注意力于病人，且避免喧闹对病人的不良刺激；②在开始诱导前应安置好常和的监测装置，以便在有连续监测的情况下进行诱导。并应读取诱导前的数值，判断宜否开始诱导和作为诱导时的参考。此外，麻醉工程师对病人情况的直接观察也是非常重要的；③除特殊情况外，全麻诱导时病人的体位均为仰卧位，头部垫薄枕，宜使病人松驰和感到舒适。在诱导前应建立好静脉通路，适当输液，且便于在需要时从静脉通路给予急救或治疗药物；④在开始诱导前一般均用面罩给病人吸氧，在病人神志消失前不宜将面罩紧扣于病人面部，以免引起病人的不适和恐惧。在气管内插管前进行控制呼吸时，所予潮气量不宜过大，以免富余气体以食管进入胃内造成胃内容物返流；⑤经静脉给予全麻诱导时，一般根据病人耐受情况的估计按体重计算所需剂量。在具体执行时，不宜“倾注”式地注入，特别是对那些对循环影响剧烈的药物最好采用分次注入的方式，对危重病人也可用静脉滴注的方式。对吸入麻醉药，除刺激性低的药物外，也不宜一开始就用高浓度吸入；⑥在全麻诱导过程中，应注意保持呼吸道的通畅。在全麻维持期应注意：①全麻维持应与诱导密切衔接，在诱导完成特别是静脉快速诱导后，应及早加用吸入麻醉或追加静脉麻醉药，使麻醉深度维持平稳。避免由于脱节致麻醉变浅造成血压、脉搏等的明显波动；②应了解和关注手术操作的进程，务使麻醉深度与手术刺激的强弱相适应，以能满足手术要求；③在维持过程中即应注意不使全麻的苏醒延迟；④保持气道通畅，做好呼吸管理，维持良好的肺通气和换气；⑤关于肌松药的应用，一般均使用非去极化肌松药。最好使用肌松监测仪指导用药，以免剂量过大或不足，且减少或避免术后拮抗药的应用；⑥注意及时处理术中可能出现的各种情况，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常；⑦无论在全麻的诱导或维持中，均应保持适当的麻醉深度以防止病人出现知晓，如有条件可利用仪器监测麻醉深度。麻醉分期第一期遗忘期从麻醉诱导开始至意识丧失和睫毛反射消失。除应用乙醚或N2O外，在此期痛觉仍未消失。第二期兴奋期此期的特征是：意识消失，但呼吸．循环尚不稳定，神经反射仍处于高度敏感状态，不应于此期进行手术操作，适当的诱导可使此期迅速度过。第三期外科麻醉期眼球固定于中央，瞳孔缩小。如未用肌松药，呼吸平衡．规律，循环也平稳，疼痛刺激已不能引起躯体反射和有害的自主神经反射。第四期过量期原称为延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降至循环衰竭。需绝对避免或尽快减浅麻醉。造成困难气道的因素有：(1)气道生理解剖变异：主要表现为短颈．下领退缩、鲍牙、口咽腔狭小、高颧弓、上颌骨前突、错位咬合、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等。(2)局部或全身疾患：①肌肉骨骼病，如颈椎强直、颞下颌关节强直；②内分泌病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿病等；③感染性炎症，如坏疽性口炎、口周瘫痕挛缩和颞颌关节强直、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿；④非特异性炎症，如风湿性疾病和关节强直性脊椎炎；⑤肿瘤，如上呼吸道或咽喉部、会厌、口内、颌面部的肿瘤等。(3)颌面部创伤：可引起上呼吸道出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位等。(4)饱食、妊娠、循环功能不稳定、呼吸功能不全等使气道解剖发生改变或麻醉诱导药物使用受限而潜在增加气管插管难度吸入麻醉的方法1）开放式，有开放点滴法、冲气法和无重复吸入法2）半开放式3）半紧闭式4）紧闭式5)低流量吸入麻醉6)吸入麻醉诱导。常用吸入麻醉装置：常用吸入麻醉装置包括气源，流量计，蒸发器，贮气囊（呼吸囊），呼吸螺纹管，不重复吸入活瓣，二氧化碳吸收器及湿化器。吸入麻醉药的临床评价1）可控性；2）麻醉强度；3）对心血管系统的抑制作用；4）对呼吸的影响；5）对运动终板的影响；6）对颅内压和EEG的影响。简述静脉全身麻醉的定义和分类方法。．静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注人，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。按照给药方式的不同，静脉麻醉可以分为单次给药法．分次给药法和持续给药法。单次给药法是指一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以迅速达到适宜的麻醉深度；分次注人是指先静脉注人较大剂量的静脉麻醉药，使达到适宜的麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分次追加麻醉药以维持一定的麻醉深度；持续给药法是指病人在麻醉诱导后，采用不同速度连续滴人或泵人静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度。简述静脉全身麻醉的优缺点：静脉麻醉有许多优点，包括诱导迅速．对呼吸道无刺激．病人舒适．苏醒较快．不燃烧．不爆炸．无污染以及操作方便不需要特殊设备等。其中无须经气道给药和无污染是跟吸人麻醉相比最为突出的两个优点。但静脉麻醉也一直存在某些局限性，如对血管和皮下组织有刺激性引起注射时疼痛；可控性不如吸人麻醉；不能连续监测体内静脉麻醉药物的血药浓度变化缺乏对麻醉深度的估计；另外静脉麻醉药的个体差异大。TCI的临床应用可以为病人快速建立所需要的稳态血药浓度，而麻醉医生也可因此估计药物对病人产生的效果，其临床应用主要包括以下几个方面：①在临床麻醉中，TO技术可以用于巴比妥类．阿片类．丙泊酚．咪达哇仑等药物的诱导和麻醉维持。复合双泵给予丙泊酚与短效镇痛药，可以进行满意的全凭静脉麻醉。②利用TCI技术给予阿片类药物进行术中和术后镇痛，已经被证实具有许多优势，包括能够快速达到镇痛所需的血药浓度，确保镇痛效应快速出现，避免药物蓄积，保持长时间镇痛等。(3)TCI和镇静：利用TCI技术可以为麻醉医生提供在手术室以外对介人性检查或治疗提供支持，对病人提供舒适且安全的镇静。随着计算机和其他生物医学F犷工程的发展，TCI技术将在以下三个方面有所突破和发展1）药代模型的生理化，因而在预测血药浓度的准确性上将有很大提高。肌松药的拮抗：用抗胆碱酯酶药拮抗拮抗残余肌松，为消除抗胆碱酯酶药引起的毒蕈碱样不良反应，常伍用抗胆碱药，如阿托品。影响肌松药的药效动力学因素1．影响肌松药的药效动力学因素：1）水、电解质和酸碱平衡；2）低温；3）年龄；4）神经肌肉疾病；5）假性胆碱酯酶异常。臂丛神经阻滞常见的并发症。①气胸：多发生在锁骨上阻滞法；②出血及血肿：各径路穿刺均有可能刺破血管引起出血；③局麻药毒性反应：多因局麻药用量大或误人血管所致；④隔神经麻痹：发生于肌间沟法和锁骨上法；⑤声音嘶哑：因喉返神经阻滞所致，可发生于肌间沟法和锁骨上法；⑥高位硬膜外阻滞或全脊麻：肌间沟阻滞进针过深所致；⑦Horner综合征：多见于肌间沟法阻滞，为星状神经节阻滞所致。蛛网膜下腔阻滞禁忌证是什么？．绝对禁忌证包括穿刺部位的感染．菌血症及颅内高压病人。相对禁忌证包括循环血容量不足，主动脉瓣狭窄，进行性变性神经疾患，腰痛和凝血功能障碍。蛛网膜下隙阻滞的并发症（1）头痛；（2）尿潴留；（3）神经并发症：①脑神经受累；②假性脑脊膜炎；③粘连性蛛网膜炎；④马尾神经综合症；⑤脊髓炎。蛛网膜下隙阻滞的禁忌症①中枢神经系统疾病；②全身性严重感染；③高血压合并冠状动脉病变选低位脊麻；④休克；⑤慢性贫血病人；⑥脊柱外伤或有严重腰背痛病史者；⑦老年人并存心血管疾病选低位脊麻；⑧腹内压明显增高；⑨精神病等不合作病人。局麻药毒性反应的原因．临床表现．处理局麻药毒性反应的原因：1）一次用量超过限制；2）药物误入血管；3）注射部位对局麻药的吸收过快；4）个体差异致对局麻药的耐受力下降。临床表现分为兴奋型和抑制型。兴奋型的表现以兴奋为主，轻症者表现为精神紧张、耳鸣、多语好动、口唇麻木、头晕、定向障碍、心率轻度增快。中度者病人烦躁不安、恐惧，主诉气促甚至有窒息感，心率增快，血压升高。重度者呼吸频率和幅度明显增加，缺氧症状明显，紫绀，心率血压波动剧烈，肌张力增高，惊厥，呼吸心跳停止。抑制型表现为中枢神经系统和心血管系统的进行性抑制，轻度者神智淡漠．嗜睡甚至神智突然消失，中度者呼吸浅而慢，呼吸暂停。重度者脉搏徐缓，心律失常，血压降低，心搏停止。处理：1）立即停药；2）面罩给氧．气管内插管，人工呼吸；3）轻度兴奋者静注地西泮或咪达唑仑；4）惊厥时静注硫喷妥钠．琥珀胆碱；5）补充血容量，维持血流动力学稳定；6）心跳骤停者心肺脑复苏。硬膜外麻醉对生