手术室护理——腹腔镜疝修补术TAPP

腹腔镜疝修补术（TAPP）王红玲主要内容一、腹股沟区的局部解剖及斜疝的概念二、巡回护士配合要点三、洗手护士配合要点四、相关注意问题五、课后小结一、局部解剖腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角区。此区有腹股沟管，腹股沟管是腹腔通向阴囊的潜在性区域。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方，为精索或子宫圆韧带穿经腹股沟区的通道。有四壁及内外两口。内口：即深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处。外口：即浅环，在耻骨结节的外上方。腹股沟区的层次结构1、皮肤及浅筋膜2、腹外斜肌3、腹内斜肌及腹横肌4、腹横筋膜5、腹膜外脂肪及壁腹膜腹股沟斜疝的概念在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。多见于：儿童及青壮年直疝、股疝经腹股沟三角突出的疝，从腹腔内直接经浅环突出，直达皮下，叫直疝。（位于腹壁下动脉内侧）见于老年人由股环进入股管或通过股管向股部卵圆窝突出的疝，叫股疝。见于中老年以上的经产妇女。腹腔镜疝修补的术式1、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）(transabdominalpreperitonealprosthetic)2、完全腹腔内补片置入疝修术（IPOM）3、完全腹膜外疝修补术（TEP）4、经腹腔镜疝囊高位结扎术（适用于小儿）二、巡回护士配合1、病人体位：（1）术中患者头低脚高10~15度平卧，头部垫高20~30度（垫头圈），避免头部过度充血。（2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂内置与身体平行。（3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两侧，静脉输液可加延长管。2、腹腔镜位置：手术台下方正中3、超声刀位置：至少距其它电器一米4、手术配合：（1）常规连接检查各仪器。（2）与洗手护士清点台上物品（3）观察手术进展，随时调节手术体位。三、洗手护士配合物品准备：1、腹腔镜器械包、大单、手术衣、O/2微乔、0/3微乔、眼贴2、腔镜物品：公用腔镜一、30度镜、光缆、气腹管、弯针持、线剪、超声刀遵医嘱备用备用：电凝钩+单极电凝线手术切口1、脐孔置30度镜为观察口（10mm戳克）2、双侧腹直肌外侧，脐下水平各一切口为操作口。（患侧置5mm戳克、健侧置10mm戳克）术中配合1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。3、做好术中配合（1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性病变。（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。（3）将预量好的涤论补片卷成卷，经穿刺器放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血管分离钳将涤纶补片展平后，以内环口为中心，于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2微乔依次缝合切开之腹膜。四、相关注意事项1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此，应做好病人的心理护理。2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱合度变化。3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。4、做好腔镜器械及超声刀的清洗与保养。五、课后小结1、腹股沟区的解剖。2、做好病人手术体位的摆放。3、手术用物的准备。4、术中根据手术切口备好所需型号戳克。谢谢！