血脂异常治疗新进展

吉林中西医结合医院心内科血液中的脂肪类物质统称“血脂”TCTGApoAApoBHDLLDLLP（a）ox-LDL总胆固醇甘油三脂高密度脂蛋白低密度脂蛋白载脂蛋白A载脂蛋白B脂蛋白小a氧化修饰低密度脂蛋白血脂来源主要有两个:一部分来自富含脂肪和胆固醇的食物,如蛋黄,奶油,动物的脑组织内脏(特别是肝脏).及脂肪丰富的鱼.肉类,称为外源性;另一部分由体内合成,称为内源性;脂蛋白结构是两类物质：脂类和蛋白脂类：胆固醇和甘油三脂蛋白：统称为载脂蛋低密度脂蛋白主要是载脂蛋白B简称ApoB高密度脂蛋白主要是载脂蛋白A简称ApoA“坏”胆固醇和“好”胆固醇？低密度脂蛋白携带胆固醇进入周围组织(包括血管)它使胆固醇附着在动脉血管内壁,构成坚硬且厚度的胆固醇斑块”,日久天长就造成动脉内壁增厚、变窄及动脉粥样硬化,故它被认为是”坏”胆固醇。实际上是引起动脉血管疾病的元凶。高密度脂蛋白能帮助人体排除大量有害胆固醇,他使动脉内壁上的胆固醇脱落,以防止形成动脉粥样硬化。故它被认为是“好”胆固醇。高血脂的危害是什么？是它早期几乎无任何症状:既不觉得痛也不觉得难受,所以人们称高脂血症为”沉默之病”。是心脑血管疾病的“导火索”。血脂过多容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（就是我们所说的“动脉硬化”）。这些“斑块”增多，增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。组织器官的血流减少或中断，产生缺血、纤维化或坏死。并引起全身器官功能障碍。世界卫生组织发布的最新统计资料表明:动脉粥样硬化为当今头号杀手。已成为当今致死致残的主要原因。每年动脉粥样硬化所致死亡大约1700万例，占各种死亡原因中的1/3，预计该数字2020年剧增至2500万例，2020年发展中国家缺血性心脑血管病所致死亡数在男性和女性将分别增加到137%和120%。高血脂引起全身多系统病变主动脉粥样硬化而致管壁弹性减退最终使收缩压增高，而舒张压降低，脉压增大。冠状动脉动脉粥样硬化，血管狭窄或血栓形成，可引起冠心病、心绞痛或心肌梗死或心肌纤维化、心律失常、心力衰竭。脑动脉粥样硬化引起脑供血不足、脑梗死或脑萎缩，引起肢体运动障碍及瘫痪；肾脏动脉粥样硬化引起高血压、肾萎缩、肾功能衰竭；肠系膜动脉粥样硬化引起消化不良、肠道张力减低、便秘、腹痛、血栓形成、肠坏死、便血、休克；四肢动脉粥样硬化就会出现间歇性跛行、肢体坏死、坏疽、溃烂。偶尔有黄色瘤症状的表现:出现角膜轮黄色瘤（动脉环）、眼睑内侧略呈黄色的小颗粒,称为”眼睑黄色瘤”.黄色瘤发生在皮肤或肌腱处是家族性高胆固醇血症的表现。眼底动脉粥样硬化致血管堵塞，就会出现视力下降，失明。由于累及全身并引起功能障碍，已成为当今致死致残的主要原因。因此做好防治工作引起全世界关注。并成为新世界的重要课题。41岁男性动脉粥样硬化导致右冠状动脉狭窄闭塞肢体动脉粥样硬化引起手足病变血脂异常的皮肤改变什么人需要定期检查血脂？当您有下述情况时,如高脂血症家族史、肥胖、高血压、皮肤黄色瘤、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏疾病、中老年人、绝经后妇女、长期高糖饮食者、请您及早检查血脂。普通人:每年检查一次血脂;40岁以上的人:每年检查二次血脂;高危人群和高脂血症的病人:听从医生指导,定期复查血脂；怎样看化验单？为预防血管壁斑块的形成,最佳的各项血脂含量应为：总胆固醇，甘油三脂和低密脂蛋白都较低。高密度脂蛋白应较高。2005年我国胆固醇教育计划规定低密度脂蛋白胆固醇应该低于1.81mmol/dL。高血压糖尿病脂肪肝冠心病脑卒中肥胖高脂血症的“危险伙伴”高脂血症除动脉硬化外，还会并发和继发一些疾病，一旦联手，将进一步损害人体健康。心脑血管疾病已成为人类第一杀手高血压悄悄的杀手高脂血症无声的杀手吸烟微笑的杀手糖尿病甜蜜的杀手其它导致血管堵塞血栓形成的环节除高脂血症导致动脉粥样硬化外还有其它导致血管堵塞的因素高粘血症：血液中的某些凝血因素发生变化易导致血液粘稠，使血流变慢血栓形成另一个环节就是内膜损伤、血小板激活、黏附聚集于内膜上，形成血栓。血小板激活黏附聚集动脉粥样硬化血栓形成的发病过程图内皮损伤巨噬细胞泡沫细胞纤维帽形成纤维蛋白原血液粘稠炎症反映血小板聚血栓形成动脉粥样硬化形成过程及血管影象变化各种原因导致血管内皮损伤之后，流经血管内的单核巨噬细胞会被侵噬在局部变成巨噬细胞，流经血液的低密度脂蛋白胆固醇会被巨噬细胞吞噬，吞噬之后就变成了泡沫细胞，这时引起平滑肌细胞增殖，以及平滑肌细胞爬在表面形成一个坚硬的纤维帽，在纤维帽表面存在炎症溃疡，当血液血脂高、纤维蛋白原高、血小板高、血液比较粘稠时，当血小板流经溃疡区域时血小板沉积聚集，形成血栓。这就是动脉粥样硬化引起血管狭窄闭塞形成血栓造成脏器缺血的过程。防治高脂血症的原则体育锻炼：适当体育活动调整血脂代谢有作用，但应根据原来体力活动的习惯，视年龄及心功能情况而定。减轻体重。戒烟、合理饮食：饮食要以低脂、低胆固醇、适量蛋白质的食物为宜，少食动物内脏及一些含胆固醇高的食物。戒酒或少量饮葡萄酒。控制影响血脂的其他疾病。保持心情平静、适量饮茶。根据血脂升高程度，由医生指导治疗。防治心脑血管疾病具体措施降脂治疗根据化验结果选择不同措施降粘降纤治疗根据化验选择不同措施稳定斑块治疗抗炎治疗抗血小板治疗预防及改善血管重构扩血管治疗合并症治疗降脂降粘降纤稳定斑块抗炎抗血小板血管重构扩血管合并症