卵巢癌的护理查房

21卵巢癌相关知识2疾病汇报3护理问题及措施4护理评价目录3第一章卵巢癌相关知识卵巢的解剖图相关知识定义：卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，居女性恶性肿瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。相关知识病因1.年龄因素：卵巢癌可发生于任何年龄，但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大差异，如卵巢上皮癌在40岁以后迅速增长，至70岁以后又迅速下降，高峰年龄为50—60。2.遗传与家庭因素：约20%--25%卵巢癌患者有家族史3.生育史：卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮的损伤。相关知识病理和分类1.上皮性卵巢癌：(1)浆液性囊腺癌(2)粘液性囊腺癌(3)内膜样癌(4)未分化癌等2.性索基质肿瘤：(1)颗粒细胞瘤(2)基质细胞瘤(3)性索瘤(4)两性母细胞瘤(5)脂质细胞瘤相关知识3.生殖细胞癌:(1)无性细胞瘤(2)畸胎瘤(3)胚胎性癌(4)绒毛膜癌4.转移性肿瘤：卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。相关知识扩散与转移直接扩散淋巴转移血行转移腹腔种植相关知识分期：Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢Ⅱ期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并向盆腔蔓延Ⅲ期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且盆腔腹膜种植和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转移，侵及小肠或大网膜。Ⅳ期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有远处转移，如出现胸腔积液经细胞学检查阳性，肝实质转移。相关知识体征：卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：相关知识腹部包块腹部不适感压迫症状其他消瘦月经紊乱及内分泌症状临床表现治疗：以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗相关知识辅助诊断1.实验室检查：血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。2.Ｘ线检查：胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。3.超声波或ＣＴ检查：明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。相关知识辅助诊断4.腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材病检。5.有消化道症状者：作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。6.病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。相关知识15第二章疾病汇报病历分析基本资料姓名：冯庭芬，性别：女，床号25，年龄58岁，住院号：1515231。主诉：卵巢癌化疗后一月余疾病汇报现病史患者因“腹痛腹胀半月”，住上海中山医院腹水中找到恶性细胞，诊断原发不明恶性肿瘤、卵巢癌可能性大，于2012.03.27在该院及本科行“PTX240mg+DDP40mgd1-3”，化疗六周期，化疗过程顺利，化疗后腹部胀痛明显好转，后未进一步治疗，今年六月份患者再次诉下腹胀，无咳嗽咳痰，小便量减少，后入院作相关检查，考虑病情进展，于06.04给予TP方案化疗四周期，具体(PTX240mg、DDP120mg)，化疗后腹部胀痛明显好转。2015.02.14因腹胀在无锡市四院查腹部CT：腹腔、盆腔积液；考虑网膜及腹膜转移，今年二月份起，患者因腹胀家中，考虑病情进展02.28起给予DOC+CBP方案化疗三周期，具体DOC120mgVD，CBP400mgIP，化疗过程顺利，无特殊不适。今入院进一步治疗，现无恶寒，发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无恶心呕吐，无腰痛腹泻，腰背部疼痛，饮食欠佳，大便秘结，小便正常，睡眠欠佳。疾病汇报疾病汇报诊断卵巢癌疾病汇报治疗饮食:普通饮食，留陪人。应用药物：羟考酮缓释片、地榆升白片、昂丹司琼、泮托拉唑等。重组人粒细胞刺激因子。放疗定位，给予放射治疗。注意监测血常规、肝肾功等。疾病汇报21第三章护理问题及措施（一）护理诊断疼痛：与肿瘤骨转移有关。活动无耐力：与恶病质，疼痛不适有关。有受伤的危险：与药物，体质虚弱有关。感染：与恶性肿瘤免疫力低下有关。营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤消耗。有血栓形成的危险：与恶性肿瘤血液黏稠度有关。有皮肤完整性受损的危险：与放疗有关。问题及措施（二）护理目标使患者疼痛降低到最小。患者能进行适当活动。患者未受伤。患者未发生感染。患者营养状态维持良好，体重维持在正常范。患者无血栓形成。患者皮肤完好无破损。问题及措施（三）护理措施1.疼痛1.评估疼痛(1)使用量表面部表情评分为5分(2)疼痛加重或减轻的因素(3)影响病人对表达疼痛的因素(4)疼痛对进食睡眠活动等日常生活的影响程度2.避免疼痛加重的因素(1)避免刺激疼痛部位(2)指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼吸时变换体位时引起的疼痛(3)护理操作时应动作轻柔问题及措施3.指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。4.密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。5.严格按照三阶梯止痛疗法，对疼痛进行分级，按时用药。6.注意观察用药的效果，预防药物的不良反应。7.倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。如有节律的按摩、松弛疗法、选听音乐。护理评价病人腹痛减轻或消除。问题及措施2.活动无耐力1.向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意识。2.指导鼓励病人进行适当的活动，以不感到劳累为适。3.加强支持疗法，增强营养，以提高机体活动耐力。4.严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异常及时停止或减少活动，必要时卧床休息或吸氧。5.观察病人活动耐力的恢复情况。护理评价患者能进行适当活动。问题及措施3.受伤的危险1.指导患者走动时穿防滑鞋。2.指导患者起床或久蹲、久坐后站立动作要缓慢，并有人协助。3.指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。4.保持病室通道和病房走廊无障碍物。5.及时清除地面上的积水、油、冰、水果皮等。6.转弯处有足够照明。7.患者能伸手可及床边呼叫器及必需物品。护理评价病人未发生跌倒、坠床问题及措施4.营养失调1.向患者及家属讲解饮食调理的重要性。2.评估病人进食的情况及营养状况3.指导进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂饮食，进食时细嚼慢咽，少食多餐4.每周测体重一次并记录5.保持环境清洁，空气新鲜，为病人准备良好的进食环境6.保持口腔清洁卫生促进食欲7.遵医嘱给予止吐药物，减轻胃肠道反应护理评价病人体重基本保持原有水平。问题及措施5.血栓形成的危险在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流，鼓励病人的足和趾经常主动活动。护理评价病人未出现静脉血栓。问题及措施6.有感染的危险1.加强体育锻炼，以不感觉累为标准，加强营养，增强体质。2.每周查血象一次，看血象变化。3.多休息、多饮水、多排尿。4.保持会阴部的清洁、干燥。护理评价病人未出现泌尿系感染。问题及措施7.皮肤完整性的危险1.评估(1)营养状况(2)受压部位(3)有无变换卧位的能力2.避免因素(1)保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。(2)避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡（每2小时翻身一次）避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。问题及措施(3)每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃3.饮食护理增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力4.健康教育说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法护理评价皮肤完好无破损。问题及措施33第三章出院指导出院指导坚持治疗术后定期随诊及时就医出院指导卵巢癌的预防三级预防及时治疗健康宣教早期体检护理查房讨论记录护士长：患者年老体弱，静脉弹性相对较差，因此有计划使用和保护静脉，平时做好心理护理，树立战胜疾病的信心。景璟：化疗期间患者会出现口腔和口咽部黏膜病变，因此平时要保持口腔清洁加强口腔黏膜的观察。王芳：化疗期间由于进食减少及止吐药的使用，患者有时会出现不同程度的便秘，应做好健康教育，鼓励病人多饮水，按摩腹部，养成定时排便习惯。李丽霞：做好心理护理，多于病人家属交流并满足合理的要求。史秀玉：认识执行输液计划，正确采集标本，保持水电解质平衡。查房讨论