峡部裂

腰椎峡部裂spondylolysis又称为腰椎峡部不连、椎弓崩裂。上下关节突之间较为狭小的部分称为椎弓根峡部。如果一侧或两侧峡部骨质不连续，则称为脊椎峡部不连。腰椎峡部裂是临床上下腰痛的常见病因之一，其基本病变是峡部骨断裂，导至椎体小关节对抗剪切应力能力的丧失，腰椎失稳，最终导致椎体向前滑脱。一、病因：1.先天性2.家庭性或遗传性3.后天性、疲劳骨折后伸活动过多，应力劳损。多见排球运动员、体操运动员等。4.创伤性二、病理手术病例发现峡部大多为纤维软骨样骨痂，有破骨细胞及退行变性。疼痛原因：1.峡部不连椎弓的异常活动峡部的异常活动刺激骨痂样组织中的神经末梢引起腰痛。并通过脊神经前支出现向臀部或股后部之反应痛。2.压迫或刺激性神经根痛3.椎间盘4.脊椎滑脱①腰骶部软组织及关节的劳损。②骨结构改变。③下腰神经根，甚至马尾神经受到压迫或刺激而痛。三、临床表现单纯峡部不连多无明显临床症状，多在无意中经X线检查发现。80%见于L5，90％为双侧。成年后症状逐渐明显，主要为腰腿痛。开始时有下腰痛，或同时有腰腿痛，很少至小腿。多为间歇性钝痛，有时为持续性，一般并不严重，仍能从事一般劳动。站立、行走或弯腰时加重，过度劳累或负重受压时症状加剧，卧床休息时，疼痛即减轻或消失，自卧位起床时疼痛又可加重。滑脱时腰椎生理性前突增加，腰部屈伸活动可减少。严重时可产生马尾神经麻痹，腿部肌肉萎缩。辅助检查：X线平片是诊断的首选方法。一般包括采用侧位，左右斜位及动力性X线片是必要的。CT和MRI检查对于峡部裂有更确定的意义。四、治疗1.保守治疗2.手术治疗对于双侧峡部裂的青年患者，若年龄小于30岁，滑脱程度较轻（无滑脱或I度滑脱），相邻节段无明显退变，无神经症状，可行单纯峡部融合术。此术式既简单安全，又可保留相应的运动节段。对于某些滑脱是否采用内固定尚存争论，但目前绝大多数学者认为应当固定，常用的是后路椎弓根螺钉内固定系统，附以椎间植骨、椎间Cage或横突间植骨（见下图）。随着固定器材的发展，内固定的使用也日趋广泛。一般认为对于I度退变腰椎滑脱症的患者，可行椎间植骨，横突间植骨亦可获得良好的效果。但峡部裂滑脱症或II度以上（包括II度）退变滑脱，横突间植骨融合率较低，一旦未融合易出现内固定失败或二次滑脱，因此建议使用椎间植骨融合或360°融合。谢谢