脊柱外科查体

脊柱外科查体PhysicalExaminationoftheSpine聊城市人民医院骨科郝志伟SpineSurgery病史采集体格检查颈椎病查体下腰痛查体参考文献病史采集一般情况、病史现病史疼痛特点病史采集_一般情况、病史一般情况年龄、性别、职业、籍贯等病史现病史、外伤史、既往史、家族史等病史采集_现病史疼痛外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧运动功能障碍感觉功能障碍神经定位体征病史采集_疼痛特点疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症体格检查检查原则视诊触诊叩诊动诊量诊神经系统特殊检查体格检查_检查原则检查顺序先健侧后患侧先健处后患处先主动后被动充分暴露、两侧对比全面、反复、轻柔、到位体格检查_视诊正面观：肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着体格检查_视诊侧面观：生理曲度是否正常弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱体格检查_触诊定位性骨性标志颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛下角联线第7胸椎棘突髂嵴最高点联线腰4～5椎间隙触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区压痛点：棘间韧带多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤棘突上压痛多见于棘上韧带损伤、棘突骨折腰背肌压痛多见于腰肌劳损体格检查_触诊体格检查_叩诊轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击体格检查_动诊和量诊颈椎活动范围腰椎活动范围体格检查_颈椎活动范围前屈、后伸45°左、右侧屈45°左、右旋转60°体格检查_腰椎活动范围前屈45°后伸20°左、右侧屈30°左、右旋转30°体格检查_神经系统肌张力肌力感觉（----、∨∨∨∨、∽∽∽∽）反射深反射、浅反射、病理反射自主神经皮肤毛发指甲、皮肤划痕试验神经定位感觉功能的关键点运动功能的关键肌体格检查_神经系统体格检查_肌张力减低：下运动神经元、肌源性病变增高：锥体束病变痉挛性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌↑锥体外系病变伸屈肌↑：铅管样不伴震颤、伴震颤为齿轮样体格检查_肌力身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定0无肌力收缩，完全瘫痪1有轻度肌肉收缩无关节运动2不抗引力有完全运动幅度（2-2+）3抗引力有完全运动幅度（3-3+）4抗引力抗中度阻力有完全运动幅度5抗引力抗最大阻力有完全运动幅度体格检查_肌力C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌）体格检查_肌力L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5足拇长伸趾肌(长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)体格检查_感觉身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定0缺失1改变2正常NT无法检查C2枕骨粗隆外侧至少1cmC3锁骨上窝且在锁骨中线上C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤体格检查_感觉T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部T3锁骨中线和第3肋间T4锁骨中线和第4肋间(乳线)T5锁骨中线和第5肋间(T4-T6的中点)T6锁骨中线和第6肋间(剑突水平)T7锁骨中线和第7肋间(T6-T8的中点)体格检查_感觉T8锁骨中线和第8肋间(T6-10的中点)T9锁骨中线和第9肋间(T8-10的中点)T10锁骨中线和第10肋间(脐)T11锁骨中线和第11肋间(T10-12的中点)T12锁骨中线腹股沟韧带中点L1T12与L2连线中点处L2大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内侧髁连线中点体格检查_感觉体格检查_感觉L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节或臀下皱襞S4-5肛周1cm范围内体格检查_反射浅反射腹壁反射：上T7-8中T9-10下T11-12提睾反射：L1-2肛门反射：S4-5体格检查_反射深反射肱二头肌反射（C5-6，肌皮神经）肱三头肌反射（C6-7，桡神经）桡反射（C5-6，桡神经）体格检查_反射膝腱反射（L2-4，股神经）跟腱反射（S1-2，胫神经）体格检查_反射霍夫曼征阳性颈髓病变髌阵挛踝阵挛见于锥体束病变体格检查_反射病理反射巴宾斯基征Babinski'ssign阳性代表锥体束损害体格检查_特殊检查上臂牵拉试验Eatonsign（颈椎病）椎间孔挤压试验Spurlingsign（颈椎病）体格检查_特殊检查幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）体格检查_特殊检查拾物试验（下胸椎腰椎病变）髋关节过伸试验Yeomansign（髋骶髂关节病变）体格检查_特殊检查骶髂关节扭转试验Gaenslensign（腰骶关节病变）直腿抬高试验Laseguesign（腰椎间盘突出）直腿抬高加强试验Bragardsign（腰椎间盘突出）体格检查_特殊检查髋外展外旋试验或“4”字试验同侧骶髂关节痛为阳性，考虑骶髂关节病变。腹沟处有剧烈牵拉痛，考虑股内收肌纤维炎或肌腱、肌肉损伤颈椎病查体病史特点压痛点颈椎活动度神经系统特殊查体颈椎病查体_病史特点首次症状的性质与特点以感觉障碍起病,多为椎管狭窄,后路减压以运动障碍起病,前方压迫,前路减压腰部症状先于颈部,颈腰综合征,全面治疗一侧肢体起病,钩椎关节不稳、骨质增生以猝倒起病,多为椎动脉第2段受压或受刺激躯干有束缚感,脊髓受压,需及早处理颈椎病查体_病史特点症状的演变程序与特点以双下肢肌力障碍起病,并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍,提示脊髓受压的同时,脊髓中央动脉亦受累由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压或脊髓实质病变症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动脉受累有关病程中无感觉障碍与体征,可能不是颈椎病,应首先怀疑是肌萎缩侧索硬化征颈椎病查体_压痛点棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显椎旁压痛棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累其它部位肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限颈椎病查体_颈椎活动范围检查颈椎病查体_神经系统肌张力肢体下坠试验和上肢伸举试验肌力可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力感觉一般检查痛觉与触觉，必要时检查温觉、位置觉、两点辨别觉反射肱二、三头肌反射，桡骨膜反射，Hoffmannsign，髌阵挛，踝阵挛，巴彬斯基征上臂牵拉试验Eatonsign（颈椎病）椎间孔挤压试验Spurlingsign（颈椎病）旋颈试验先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变颈椎病查体_特殊查体下腰痛查体病史特点腰椎间盘突出症体征1、腰部及脊柱体征2、神经根体征下腰痛查体_病史特点腰痛与诊断的关系夜间疼痛更剧,非用杜冷丁无法入睡,多提示椎管内或脊柱肿瘤休息后疼痛减轻,多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧,多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛,应注意转移性肿瘤间隙性跛行,考虑椎管狭窄下腰痛查体_腰部及脊柱体征脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧，反之凸向患侧腰椎曲度-前凸减小或消失或后凸脊柱活动受限-前屈、后伸、侧弯、旋转压痛点-棘旁有压痛伴放射痛（61.5％）有压痛无放射痛（38.5％）下腰痛查体_神经根体征直腿抬高试验阳性率为90％以上屈颈试验坐位，双下肢伸直向前屈颈出现下肢放射性痛为阳性下腰痛查体_神经根体征感觉障碍包括痛觉、触觉、温度觉运动障碍严重者伴有相应肌肉萎缩反射改变反射减退或消失参考文献Reference：1.脊柱外科学_20132.脊髓损伤神经学分类国际标准_ASIA20113.脊柱四肢影像图解_20114.外科学_20105.临床诊断学_2010