不明原因肺炎监测方案

不明原因肺炎监测、排查、管理方案吴浩溪2017-12-8主要内容监测目的监测思路病例定义工作内容部门职责信息管理一、监测目的及时发现SARS、人禽流感病例早期发现病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病关注病例的聚集性强调肺炎表现加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理指导监测，指导排查与疫情处置二、不明原因肺炎监测思路症状（征候群）监测敏感性与特异性的平衡早期发现散发病例早期发现聚集性发病早期发现可能引发大流行的毒株基于医院、基于病例就诊的被动监测基于传染性，关注聚集性SARS动物宿主和感染源头未清一定条件下，传染性较强暴发间歇期的散发现象人禽流感尚未有效人传人有限的人传人，家庭聚集性发病部分病例感染来源不明监测方案思路整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测在各级各类医疗机构开展单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行排查反应强度逐级增强不明原因肺炎－聚集性－AI、SARS符合AI和SARS诊断标准的，按照人禽流感应急预案和SARS防治方案处理排除SARS和人禽流感的,由原报告单位订正规定各级报告－采样－流调－诊断－排除的工作时限要求监测方案思路总体思路鼓励报告医院专家组会诊后即可网络直报分级分类处理不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家组均可从临床或实验室角度排除SARS和人禽流感重点关注聚集性不明原因肺炎病例将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施监测单位及监测时限监测、排查、管理单位各级卫生行政部门各级疾控机构各级各类医疗机构监测时限全年监测三、监测病例定义（1）不明原因肺炎病例定义同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。聚集性病例定义两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断监测病例定义（2）发病前14d内曾经接触过SARS病例病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据发病前14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史SARS－CoV实验室工作人员发病前2周内曾到过或居住于SARS流行区域SARS的流行病学史发病前10d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员人禽流感的流行病学史四、工作内容1.病例的发现与报告2.流行病学调查与处理3.病例的会诊与排查4.病例管理5.标本采集与实验室检测1.病例的发现与报告（1）医院专家组会诊后即可进行网络直报时限要求：单个病例：12小时；聚集性：立即不具备网络直报条件的医疗机构立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门）不需要向卫生行政部门报告由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构应立即将其转至县级及以上医院进行诊治由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生病例的发现与报告（2）2.流行病学调查和处理（1）单个病例每例病例均需进行流行病学调查县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表）密接登记聚集性病例立即进行流行病学调查密接登记、追踪和医学观察调查重点为流行病学史的询问周围有无聚集性发病现象有无相应的高危职业史从事SARS-CoV检测、科研相关工作可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容流行病学调查和处理（2）3.病例的会诊与排查（1）县级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊明确诊断、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核不能明确排除SARS或人禽流感立即报告地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊病例的会诊与排查（2）地市级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊明确诊断、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报省级卫生行政部门备案省级卫生行政部门根据需要组织专家组最终审核不能明确排除SARS或人禽流感立即报告省级卫生行政部门省级卫生行政部门立即组织专家组会诊病例的会诊与排查（3）省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊明确诊断为SARS和人禽流感卫生部诊断各省首例、散发、感染来源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡病例的会诊与排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊书面会诊意见附件4不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正订正时限发病后一个月最终审核权限在省级专家组4.病例管理单个不明原因肺炎病例医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工作帽、医用防护口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔离措施相应的院内感染控制措施诊断为SARS或人禽流感按照卫生部相应的防治工作方案开展工作5.标本采集和实验室检测（1）采样时间与检测项目单个不明原因肺炎病例县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时进行人禽流感和SARS相关检测聚集性不明原因肺炎病例立即采样送检进行人禽流感、SARS和其他传染性呼吸道病原检测标本采集和实验室检测（2）标本种类临床标本呼吸道标本（上、下呼吸道）血清标本（急性期和恢复期）尸检标本组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本标本采集和实验室检测（3）标本运送参照国家相关法律条文进行运送复核检测省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，标本送中国CDC进行检测必要时，中国CDC可要求省级CDC送检已作出诊断的不明原因肺炎病例标本五、部门职责（1）卫生行政部门保障工作经费的职责对相关病例备案、审核的职责向政府报告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建议的职责部门职责（2）医疗机构在病例报告、会诊、排查、管理、流调、采样、疫情防控等各方面县级CDC指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案部门职责（3）地（市）级CDC指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查有条件的实验室增加了开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原相关检测对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案部门职责（4）省级CDC定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案部门职责（5）国家CDC指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复核、鉴定部门职责（6）卫生监督机构按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查六、信息收集、分析与反馈信息收集内容不明原因肺炎病例报告卡个案调查表会诊记录不明原因肺炎病例标本送检表聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表信息收集、分析与反馈（2）定期报告、反馈不明原因肺炎病例报告卡医疗机构保存，及时录入个案调查表单个：县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心聚集性：个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心信息收集、分析与反馈（3）定期报告、反馈会诊记录原件保存在病历中，及时报告当地卫生行政部门聚集性：复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国CDC不明原因肺炎病例标本送检表医疗机构或疾控机构填写，结果及时反馈给送检单位聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机构附件不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程社区获得性肺炎诊断和治疗指南不明原因肺炎病例调查表不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程（现行版）立即进行流调隔离治疗立即采样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊（单个：12小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除SARS、人禽流感采样送检会诊后不能排除SARS、人禽流感省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除SARS和人禽流感地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告Thankyou!