脊柱专科查体(个人总结版)

Orthops.＆SpineSurg,the304thhosp.ofPLA脊柱专科体格检查304thHospital304thHospital一般原则了解病史与解剖生理充分显露，对比检查先健侧后患侧，先主动后被动全面、反复爱伤观念－轻柔、到位常见检查内容形态检查：—长度：相对长度，实际长度—周径：大腿周径（髌上10cm）；小腿周径（胫骨结节下8cm）—轴线：肢体、脊柱—角度：记录0°中立位法肘关节140°－0°－5°疼痛检查—疼痛分析：结合问诊，分析疼痛部位，性质与体位、运动的关系—压痛点—叩击痛与挤压痛—疼痛弧常见检查内容运动机能检查—步态：肢短性步态；强直性步态；剪刀式步态；摇摆步态；股四头肌瘫痪步态；臀大肌瘫痪步态—主动运动：肌力、肌张力—被动运动：主动运动方向；非与主动运动方向—活动时的摩擦音及摩擦感常见检查内容神经系统检查—感觉—运动—深、浅反射—病理反射—植物神经周围血管检查：肢端颜色、温度、脉搏、毛细血管充盈时间常见检查内容检查顺序及内容视诊－姿势、步态、畸形、窦道、瘢痕、肿块、色泽触诊（叩诊）－压痛点、活动时痛动诊（听）－主动、被动、疼痛弧量诊－长度、周径、轴线、角度－正常范围、记录脊柱检查脊柱体表定位－C2、C7－肩胛冈连线（T3棘突）T3/T4－肩胛下角连线（T7棘突）T8－L3横突－髂嵴最高点连线－髂后上棘连线，骶管裂孔颈部检查视诊—表情与姿势；—颜面对称；—颈椎畸形：创伤，肌性，骨性，其他—颈部长宽比例触诊—颈椎棘突间痛性硬节—椎旁肌压痛—肩胛内上角；肩胛上切迹颈椎运动神经检查特殊试验检查Spurling（椎间孔挤压实验）Eaton（臂丛神经牵拉实验）屈颈旋转试验(检查小关节稳定性)Adson试验、挺胸试验(颈肋、胸廓出口综合征、前斜角肌综合征）颈部检查颈部几种常见病斜颈先天性短颈（Klippel-Feil）胸廓出口综合征颈椎病肩胛上神经卡压综合征视诊步态－跛行、剪刀步态、摇摆步态等皮肤，椎旁肌畸形－前凸：滑脱，骨折脱位，先髋－后凸：圆弧状，角状－侧凸：部位，双肩高胸腰椎疾病检查触诊压痛点－棘突：轻，重－棘突间－棘间旁1.5cm~2cm－椎旁广泛压痛叩击痛：深部骨质病变，骶髂关节病变动诊（听）腰椎活动正常范围活动与疼痛－腰扭伤时交替弧形转动伸直－腰椎管狭窄后伸痛－椎间盘突出局限性腰椎活动受限－骨折、肿瘤、结核腰椎活动受限量诊角度肢体周径轴线身高其他：颌面角，X线测量等特殊检查髋关节过伸实验（Yoemansign）骶髂关节扭转实验（Gaenslensign）直腿抬高实验（Laseguesign）BragardsignKernigsignPatricksign脊柱脊髓损伤病人查体可疑脊柱骨折均按脊柱病人对待明确有无脊髓损伤有无其他部位骨折，损伤有无危及生命的颅脑及内脏损伤感觉检查0无感觉1与面部不同2和面部一致NT无法检查28个关键点自上而下，左右分开。轻触觉检查感觉评分感觉检查针刺觉检查感觉评分0无刺痛1有少许刺痛2和面部一致NT无法检查28个关键点自上而下，左右分开。感觉关键点C2枕骨粗隆C4肩锁关节的顶部C3锁骨上窝感觉关键点C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤感觉关键点T1肘前窝的内侧面T2腋窝的顶部T3第3肋间T4第4肋间(乳线)感觉关键点T5第5肋间(在T4-T6的中点)*T6第6肋间(剑突水平)*T7第7肋间(在T6-T8的中点)*T8第8肋间(在T6-T10的中点)*T9第9肋间(在T8-T10的中点)*T10第10肋间(脐)*T11第11肋间(在T10-T12的中点)*T12腹股沟韧带中点L1T12与L2之间的1/2处L2大腿前中部L3股骨内髁*:指位于锁骨中线上的关键点感觉检查L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围(作为1个平面)肛门感觉：肛门指诊感觉评分：即身体每侧的皮区评分相加。用以表示感觉功能的变化，包括：–轻触觉评分–针刺觉评分感觉平面:身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。感觉评分及感觉平面运动检查自上到下检查两侧各自10个肌节中的关键肌。运动评分：0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动)NT无法检查C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(趾长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)关键肌与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查。(脊髓损伤时,其他体位常常禁忌)。肛门括约肌自主收缩：存在或缺失运动检查C5屈肘肌4－5级3级0－2级C6伸腕肌3级0－2级4－5级C7伸肘肌0－1级3级4－5级2级0－2级3级4－5级C8中指屈指肌T1小指外展肌0－2级3级4－5级L2屈髋肌0－1级3级4－5级2级L3伸膝肌0－1级3级4－5级2级L4踝背伸肌0－1级2级3级4－5级L5趾长伸肌0－1级2级3级4－5级S1踝跖屈肌4－5级3级0－2级运动评分:即将两侧肌节运动评分相加得到总的运动评分，表示运动功能的变化。运动平面：身体两侧具有正常运动功能最低脊髓节段–根据肌力至少为3级的那块关键肌确定,该平面以上节段支配的关键肌肌力必须是正常。–对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节,如C1—C4、T2—L1,及S2—S5,运动平面可参考感觉平面来确定。运动评分和运动平面ASIA残损分级A完全性损害:在骶段S4-S5无任何感觉和运动功能保留。B不完全性损害:在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。C不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。D不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E正常:感觉和运动功能正常。注:当一个患者被分级为C或D级时，必须在骶段S4-S5有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备以下2点之一：①肛门括约肌有自主收缩；②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。脊髓损伤临床综合症中央综合征病变几乎只发生于颈段,尚存骶部感觉,上肢肌力减弱重于下肢布郎-塞卡综合征病变造成较为明显的同侧本体感觉和运动的丧失,对侧的痛温觉丧失前柱综合征病变造成不同程度的运动和痛温觉丧失,而本体感觉存在脊髓损伤临床综合症圆锥综合征B处损伤：膀胱、肠道和下肢反射消失A处损伤：可保留骶段反射,如球海绵体反射、排尿反射马尾综合征C处损伤：膀胱、肠道或下肢反射消失