常见细菌和真菌的天然耐药性

常见细菌和真菌的天然耐药性（一）肠杆菌科天然耐药表1、弗氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）天然耐药。2、克氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。5、肺炎克雷伯菌和赫氏埃希菌：氨苄西林、替卡西林。6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。（二）非发酵菌天然耐药表1、鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌复合群：氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南、甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、磷霉素、一代二代头孢。由于舒巴坦对其有活性，可能会对氨苄西林/舒巴坦敏感。2、铜绿假单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、四环素类/替加环素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、氯霉素、一代二代头孢。3、嗜麦芽窄食单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、厄他培南、氨基糖苷类、四环素、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素。对四环素天然耐药，但对多西环素、米诺环素、替加环素却无天然耐药。4、洋葱伯克霍尔德菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、厄他培南、多粘菌素B、氨基糖苷类、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素天然耐药。5注意：革兰阴性非发酵菌同样对青霉素（苄青霉素），一代头孢（头孢噻吩，头孢唑啉），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁，头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗生素（万古霉素，替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素），达福普丁和利福平天然耐药。（三）葡萄球菌天然耐药表1、腐生葡萄球菌：新生霉素、磷霉素、夫西地酸。2、头状葡萄球菌：磷霉素。3、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌：新生霉素。4、这些革兰氏阳性菌同样对氨曲南、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。5、MRSA和MRSCon视为对其他β内酰胺类药物天然耐药，即青霉素、β内酰胺类/酶抑制剂、头孢类（抗MRSA活性的头孢菌素除外）和碳青霉烯类都天然耐药。（四）肠球菌属1、粪肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。2、屎肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸天然耐药。3、鹑鸡肠球菌/酪黄肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、万古霉素、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。4、*警告：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类抗生素（除高水平耐药筛查），克林霉素和复方新诺明体外试验可表现出活性，但临床无效，所以不应报告敏感。5、注：这些革兰阳性菌同样对氨曲南，多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。（五）厌氧菌厌氧菌革兰阳性杆菌：1、梭菌属：对氨基糖苷类天然耐药；2、无害芽孢梭菌：对万古霉素、氨基糖苷类天然耐药。3、厌氧革兰阴性杆菌：拟杆菌属：对氨基糖苷类、青霉素、氨苄西林天然耐药。4、坏疽梭杆菌：对氨基糖苷类、喹诺酮类天然耐药。（六）真菌表格使用建议通常实验室同时做菌株的鉴定和药敏试验，当鉴定结果完成后，如果是此天然耐药中的菌株，在报告药敏时应查阅相应的天然耐药表格，天然耐药的药物不在结果报告之列，但可作为评论内容，提示临床医生防止误用。表1临床常见深部真菌的天然耐药菌种氟康唑伏立康唑伊曲康唑酮康唑泊沙康唑棘白菌素类两性霉素B克柔念珠菌R隐球菌R毛孢子菌属R白吉利毛孢子菌R烟曲霉R黄曲霉R土曲霉RR人肺孢子菌RRRRR尖端赛多孢菌RRRR多余赛多孢菌RRRRRR镰刀属RRR接合菌纲RRRRR暗色真菌(如链格孢属,离蠕孢属,弯孢霉属,外瓶霉属)R皮炎芽生菌R粗球孢子菌R荚膜组织胞浆菌R申克孢子丝菌RRR补充说明：1.5-氟胞嘧啶仅用于酵母菌（如念珠菌属、新型隐球菌）感染的治疗，对绝大部分丝状真菌无活性。表中未列。2.对两性霉素B天然耐药的曲霉菌还包括：A.fumigatiaffinisA.lentulusA.viridinutansN.udagawae（对伏立康唑也天然耐药）A.versicolorA.sydowi3.红酵母属（Rhodotorulaspecies）对唑类和棘白菌素类天然耐药表2常用于深部真菌感染的抗真菌药物的活性范围和活性谱真菌两性霉素B氟康唑伊曲康唑泊沙康唑伏立康唑阿尼芬净卡泊芬净米卡芬净曲霉菌属+++-++++++++++++++皮炎芽生菌+++++++++++++---白念珠菌++++++++++++++++++++++++光滑念珠菌+++++++++++++++++++克柔念珠菌++-++++++++++++++++++葡萄牙念珠菌+++++++++++++++++++++++近平滑念珠菌+++++++++++++++++++++热带念珠菌++++++++++++++++++++++++球孢子菌+++++++++++++++---隐球菌属++++++++++++++---镰刀菌属++-+++++---荚膜组织胞浆菌++++++++++++++---毛霉+++--++----巴西副球孢子菌++++++++++++++---本表概述了抑制不同真菌的系统性药物的活性比较,建议参考临床微生物学手册正文.说明:-没有意义的活性;+偶尔有活性;++中度活性,需要关注耐药;+++活性可信,偶尔