放射科2018年综合目标考核细则

主要内容标准分考核方法扣分标准考核部门扣分实行科主任负责制。20查相关资料、现场检查严格按照院科两级负责制要求开展工作，并承担风险责任。按《科室综合目标管理责任书》进行考核.一项达不到，扣0.5分。办公室完成指令性任务100%。20查有关资料科主任无故不参加院部有关会议，且未履行请假手续，每人次扣相关人0.1分；离开本市区未履行请假手续，每人次扣相关人0.2分；医院工作人员不能按有关规定执行对口支援、扶贫、服务基层等指令性任务每人次扣相关人0.2分；其他指令性任务完成不及时，每起扣科室0.2分，拒不执行，每起扣科室2分。办公室人事科有关职能科室年度工作有计划、措施、落实、督查、总结、改进等。10无科室工作计划或无落实措施及督查、总结与改进，发现缺一项扣科室0.2分。科室规章制度、人员岗位职责健全。管理台账齐全。10科室规章制度、人员岗位职责、管理台账不健全，发现缺一项扣科室0.2分。定期召开科务会、传达上级精神并落实有关要求，有记录。10每周召开科务会、传达上级精神并落实，未按要求召开或无记录，发现一次扣科室0.2分。严格依法执业。职称申报、考试等无违规违纪现象。10现场检查，根据卫计委通报严禁使用非卫技人员从事诊疗活动，专业技术人员具备相应岗位执业资格并依法注册，未取得相应专业资质的卫技人员不得独立从事诊疗活动，无超范围执业。发现未取得相应专业资质的卫技人员独立从事诊疗活动，或发现有超范围执业现象，一次扣科室0.5分。科室工作人员职称申报，材料如有弄虚作假，发现一个扣0.5分；参加职称考试，被卫计委反馈通报有违规违纪现象，发现一个扣1分。人事科医务科护理部加强新闻宣传。10查相关资料每月发表新闻稿件不少于1篇，未完成扣1分。办公室积极应对各类突发事件。20查相关资料处理及时、合理，按流程汇报，缺一项扣0.5分。相关职能科室语言文明，态度和蔼，行为规范，服务周到。10现场检查医务人员按照服务“敬语、禁语”要求，文明用语；服务热情、态度和蔼、有问必答、着装整洁。每违反一项扣科室0.2分。监察室门诊部存在生、冷、硬、顶、推等现象，经查实一人次扣2分；如因此引起投诉及纠纷，根据情况另再按相关规定处理。公开承诺服务事项落实到位，窗口提前15分钟开启，普通摄片1小时内出报告，急诊30分钟内出报告，被投诉一次扣科室0.5分。为患者提供人性化服务。10现场检查对伤、残等特殊妇女、儿童提供援助式服务，一项不到位扣0.5分。监察室被投诉一次，根据责任大小及事件造成不良影响的程度以及当事人和科室对事件的认识等，按医院有关投诉管理处理办法执行。对于意见箱中患者反馈、投诉的问题，一经查实扣科室0.5-2分。工作人员不会使用医德考评电子考评系统、年终不能按时完成医德医风总结，一人次扣0.5分。上班时间着装不整洁，未佩戴有照片的胸牌，一人次扣0.2分。上班迟到或早退、一次人扣0.2分；脱岗一人次扣0.5分。在工作时间特别是在接待病人时，看报、接打手机、闲谈说笑或做与工作无关的事情，一人次扣0.2分。上班时间，同事之间或本院职工与外单位发生纠纷，一次扣2分。认真贯彻医德规范，廉洁行医。20查阅有关资料收受红包、回扣，视情节一次除按规定对当事人进行处理外，视情节一次扣科室5分。监察室常规项目能开展三级专科医院科室技术标准规定的必备诊疗项目。20查阅有关资料（年终考核）对照《江苏省三级妇幼保健院评审标准与细则》中技术标准要求开展和完成相应的技术标准项目，条件具备却未开展，每缺1项扣科室1分。10查有关记录科室每年度按照医院《新技术新项目准入及医疗技术分类管理制度》申报开展新技术、新项目≥1项，未开展扣1分。10查阅有关资料（年终考核）对照科室综合目标责任书及《科研论文绩效考核暂行办法》，未获医学新技术引进奖，扣科室5分；未按每年时序进度完成项目引进、发表论文、申报奖项等工作，各扣2分；获市级新技术引进奖本项不扣分，个人在年终再表彰奖励。科教科现场检查、查阅有关记录监察室医务科财务科监察室沟通办护理部现场检查、查阅有关记录30人事科监察室20放射科2018年度科室综合目标考核细则（总分1000分）项目医疗服务20查有关资料，现场检查查阅有关资料、现场调查健全监督机制，加强监督检查。办公室人事科遵守院内各项规章制度，严格劳动纪律。基本职责认真执行告知义务，全面履行服务承诺。医疗技术新技术积极引进和开展新技术、新项目。医务科第1页，共4页专科设备专科必备专用设备齐全、完好，各项设备在业务开展中能充分发挥作用。10查有关记录专科相应必备诊疗项目中，能开展的项目所必需的专科共用、专用设备齐全，设备完好率达100%；专科主攻方向所必需的专用基本实验设备齐全，设备完好率达100%；设备在业务开展中未充分发挥作用，扣科室0.5分。设备完好率每下降1个百分点扣科室0.5分。设备科科室质量管理小组定期召开科室质量讨论会，分析、评价、反馈科室医疗质量，并持续改进。20查有关记录科室质量管理小组未定期召开科室质量讨论会，无记录或记录不完整，扣科室0.5-2分。贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。20查有关登记、病历,现场检查每违反一项扣科室0.1-0.5分。按时上报质控信息，并根据质控中心信息反馈及时找原因，纠正偏差。20查有关资料。不及时上报质控信息，一次扣科室1分，未根据质控中心信息反馈找原因，纠正偏差，一次扣科室2分。急诊急救及时到位。20现场检查院内病区急会诊10分钟内到位，畅通危重症患者急救绿色通道，有1例不到位扣科室2分。“三基”、“三严”考核合格率100%。20现场考核每降低1个百分点扣科室0.1分。各类报告单合格率≥95%。每下降1个百分点扣科室0.1分。CT检查阳性率≥60%。每降低1个百分点扣科室0.1分。大型X光机检查阳性率≥70%，医学影像诊断与手术后符合率≥90%。每降低1个百分点扣科室0.1分。钼靶阳性率≥60%每降低1个百分点扣科室0.2分。1万元以上医疗设备、仪器完好率≥90%。现场检查设备发生故障未及时报修的发现1台扣科室1分。设备科科室建立医院感染管理制度，及时完成医院感染管理工作手册。未建立医院感染管理制度扣2分，感染管理制度未及时更新扣1分，未及时完成医院感染管理工作手册扣科室1分。与院感相关的文件、简报等资料归档存放。未及时归档存放扣2分。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。未执行消毒隔离制度一次扣科室0.1分。按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，医务人员在诊疗活动中严格遵循手卫生相关要求。未执行手卫生规范一次扣科室0.1分。根据隔离技术规范，采取相应的隔离措施，备防护用品并能正确合理使用，医务人员知晓职业暴露处置流程，及时上报锐器伤。未执行隔离技术规范一次扣科室0.1分，未执行标准预防措施一次扣科室0.1分，无防护用品扣科室1分，一人不知晓职业暴露处置流程扣科室0.1分，未及时上报锐器伤一次扣科室0.1分。按照《医疗废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。不符合规范一次扣科室0.1分。科室有计划组织院感知识培训（每季度一次）。5每季度未组织医院感染知识培训扣5分。科室有计划组织院感“三基”考试（每季度一次）。5每季度未进行医院感染“三基”考试扣5分。建立放射设备定期检测制度、环境保护、受检者防护及工作人员职业健康防护等相关制度10缺一项制度扣2分。有受检者和工作人员防护措施10未对受检者或工作人员采取防护措施一次扣0.1分。组织管理科室成立教学、科研管理组织，定期开展活动。科内有年度科研教学工作计划并认真组织实施，科教台账记录及时、规范。10现场考核，查相关资料检查科室科教台账，缺1项扣2分。学科带头人为本院副高以上职称专业人员并被聘用，且学术水平符合以下条件之一：①是市级及以上医学会相应专业委员会委员；②近三年在中华系列期刊上发表论文≥1篇；③近三年获得市卫生局及以上医学新技术引进奖≥1项；④近三年有市级及以上科研课题或成果奖。5查相关资料1、学科带头人的学术水平未达到要求，扣5分；在任期内未达标，则取消其学科带头人资格。2、学科后备人才培养符合相关要求，未达要求，扣2.5分/人。继续医学教育覆盖率达100%（含院内学分）。中级职称以上卫技人员取得继续医学教育规定学分率100%院感办防保科医务科护理部医疗质量质量指标医疗技术科教管理查继续医学教育证书（年度考核）科教科1、认真执行《盐城市卫技人员继续医学教育规定》、《全院职工学习培训计划》及《医院周学习制度》，有1人次不符合要求扣0.2分，同时按照《医院奖惩制度》进行奖惩。2、科室参培率（值班等特殊情况除外）低于80%，每下降10个百分点扣科室0.2分/次。3、科内继续医学教育达标。有1人不达标，扣科室1分，当事人一次性扣500元。15学科建设人才培养继续教育查有关资料50医务科预防保健现场考核，查相关资料医院感染管理20现场考核，查相关资料20第2页，共4页积极参加院内各种培训、讲座学习，无特殊情况参培率100%查阅签到簿临床住院医师参加规范化培训率达100%，参加规范化培训人员结业考试合格率达100%。10查阅有关资料（年度考核）住院医师培训按照要求规范轮转，科室定期考核并有成绩记录，科内住院医师参加省理论统考、市操作考核合格率≥95%。有1人未按规定参加培训扣科室1分，考试不合格扣当事人1500元。科室派出进修人员数符合要求。5查结业证书对照科室综合目标责任书，每少1人次（或6个月）扣科室0.5分。科研科研立项、科技成果、发表论文要求见科室综合目标责任书。15查阅有关资料（年度考核）1、对照《科研论文绩效考核暂行办法》，立项和成果每缺1项分别扣科室4分；未按每年时序进度完成申报立项、发表论文、成果鉴定、申报奖项等工作，每项工作扣1分。2、获市级以上立项加5分；完成中华论文每篇加5分。3、有市级以上科技成果及SCI论文者，本项不扣分。教学按照医院规定圆满完成进修、实习带教任务。10查有关记录，现场测评未按规定完成任务的，每人次扣科室1分。有医疗设备的年度采购计划和大型设备（1万元以上）的效益分析。15无医疗设备的年度采购计划扣科室3分；1万元以上的医疗设备无效益分析扣科室2分；10万元以上的医疗设备无论证报告扣科室2分。建立医疗设备科室分帐，帐目对应无误。15科室无医疗设备分帐的扣3分，帐物有误的扣科室3分。仪器设备有专人负责，并做好日常维护工作。15仪器设备无专人负责扣科室3分；发生失窃扣科室5分；仪器设备没有日常维护扣科室2分；无使用登记的有扣科室2分。严格执行仪器、设备操作规程。15无操作规程一项扣科室3分；未按操作规程执行的扣科室2分；未按操作规程导致病人再次检查的扣科室2分；未按操作规程操作导致设备仪器损坏的扣科室3分；并按医院的相关规定将设备维修费用酌情与责任人挂钩。未能确保工作站设备完好，保持环境整洁，发现一次扣0.5分（扣满2分为止）。非工作时间未关闭机器、打印机电源，发现一次扣0.5分（扣满2分为止）。人为因素损坏机器设备，一次扣2分。私自更改网骆设备、私自打开机箱，发现一次扣0.5分（扣满2分为止）。私自修改计算机配置和口令、私自将工作站已关闭的USB接口打开，发现一次扣0.5分（扣满3分为止）。不得卸载或关闭杀毒软件和远程监控服务程序，发现一次扣0.5分（扣满2分为止）。不得随意修改打印机设置、删除打印驱动程序，发现一次扣0.5分（扣满2分为止）。不得随意删除工作站上的文件、应用程序、桌面上的快捷方式，发现一次扣0.5分（扣满2分为止）。不得在工作站上不能存放非工作用文件及非计算机应用资料，发现一次扣0.5分（扣满5分为止）熟知“医院信息科”应用软件相关模块的流程和“医院信息科”软件操作的注意事项，能正确操作应用程序，现场考核，一次不合格扣0.5分（扣满4分为止）。用户名专人专用，未经医务部批准不能使用他人用户名，发现一次扣0.5分（扣满5分为止）。禁止将游戏软件安装在工作站上，尤其是网络游戏和非操作系统自带的游戏，发现一次扣4分。禁止在工作站安装非工作需要程序，发现一次扣3分。工作站及其配件要妥善保管，严防失窃事件的发生，发生