颈部解剖(2)

2.肌三角周界：颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘肌肉：舌骨下肌群4对功能:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌①甲状腺②甲状旁腺③气管颈部④食管颈部内容：甲状腺thyroidgland1.外形:“H”形有两个侧叶和一个峡部。一半以上的人有锥状叶2.位置甲状腺位于喉下部和气管上部的前外侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨；峡部位于第2~4气管软骨前面。3.甲状腺的被膜甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。4.甲状腺的毗邻甲状腺前面邻(层次）：皮肤浅筋膜深筋膜浅层舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺手术切口所经过的层次喉气管咽食管喉返神经侧叶后内侧邻：临床意义：当甲状腺肿大时向后内压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑。向后外压迫交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。颈鞘及其内容颈交感干甲状腺侧叶后外侧邻：5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1cm处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。6.甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉气管颈部有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。气管切开经过层次：①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④胸骨上间隙⑤舌骨下肌群⑥气管前筋膜气管颈部的毗邻：两侧：甲状腺侧叶后方：食管气管食管沟内有喉返神经后外侧：颈动脉鞘颈交感干组成:由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。颈袢上根：由颈1前支构成。颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。颈袢：分布:颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。颈动脉鞘颈丛颈交感干心上神经心中神经心下神经加入心丛颈根部一、境界纵行结构横行结构以前斜角肌为标志分为：结构：在前斜角肌的前内侧，往来于颈、胸之间的结构。纵行结构：①颈总动脉②颈内静脉③迷走神经④膈神经⑤颈交感干⑥胸导管及右淋巴导管⑦胸膜顶纵行结构有：在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是往来于胸、颈与上肢之间的结构。横行结构：①锁骨下动脉及其分支②锁骨下静脉及其属支③臂丛横行结构有：锁骨下动脉：被前斜角肌分为三段。主要分支有：①椎动脉②胸廓内动脉③甲状颈干甲状腺下动脉胸导管及右淋巴导管：胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。锁骨下静脉：续于腋动脉，锁骨下动脉前下方，与颈内静脉汇合成头臂静脉，直径1~2cm。静脉角左侧有胸导管的注入，右侧有右淋巴导管的注入。椎动脉三角边界内侧－颈长肌外侧－前斜角肌下界－锁骨下动脉第1段尖－第6颈椎横突前结节后－胸膜顶,第7颈椎横突,第8颈神经前支,第1肋颈前－颈动脉鞘、膈神经,胸导管弓（左侧）内容椎动脉、静脉甲状腺下动脉颈交感干颈胸神经节臂丛：臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉常在锁骨中点上方进行。颈上部淋巴结：下颌下淋巴结颏下淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结颈外侧淋巴结：浅淋巴结深淋巴结