股骨颈骨折术后并发症

人工髋关节置换的术后并发症•随着人们生活水平的提高，和人们对生活质量的要求，人工髋关节置换术越来越的应用于治疗股骨颈骨折，故我们在认识此种治疗方法的同时，更应重视术后并发症的存在。一、深静脉血栓形成致病因素•血栓形成的三大因素：1、静脉血流的缓慢2、静脉壁的损伤3、血液高凝状态•任何一个单一因素往往不至于致病，必须是各种因素的组合，才可能引起血栓生成。形成机制•术后深静脉血栓形成的机制是由血管壁损伤、血流减慢、高凝状态三大因素所致。•高危因素主要有高龄、长期卧床、下肢制动，大创伤手术，大剂量使用止血剂，大量输入血液制品。后果•人工髋关节置换术后深静脉血栓的发生率高达47.1%。•深静脉血栓形成的早期的主要并发症是肺栓塞，其发生率很高，未经治疗的髂股静脉血栓有60%~70%的病人发生肺栓塞，死亡率高达18%，病人恢复后90%出现栓塞后遗症。临床表现•1、疼痛和压痛•2、肿胀•3、浅静脉曲张•4、体温升高诊断除根据临床症状，尚可借助辅助检查•1、放射性核素检查•2、静脉造影及测压•3、Doppler超声检查•4、血管超音波检查•5、电阻抗体积描记检查预防•原则上从两方面进行，即防止血流滞缓和血液高凝状态•在卧床期间应鼓励病人多主动踝关节伸屈活动以加强小腿肌肉收缩。•对高凝状态可用小剂量肝素，术前2小时皮下注射肝素5000U，术后每日2次，连续使用5~7天；也可用低分子右旋糖酐，每日500~1000ml静脉滴注；可抑制血小板凝集，防止血栓形成。二、伤口感染临床表现•伤口局部红、肿、热、疼痛，触痛•有分泌物（浅表伤口感染）•伴有或不伴有发热和白细胞增加预防措施•定期换药，注意观察伤口；•保持伤口敷料清洁干燥；•抗生素的应用；•如有感染则应及时拆除伤口缝线，使浓液流出三、肺部感染•老年患者呼吸系统功能存在不同程度的退化，肺的顺应性差，吸气阻力增加，肺活量减少，残气量增加，因此肺代偿功能差。骨折后长时间卧床，病人胸廓运动受限，加之创伤、手术使患者尽量避免翻身、咳嗽等疼痛刺激，分泌物无法及时排出体内，且手术中体液丧失、术后禁食，造成痰液黏稠，排痰困难，支气管分泌物随重力流向肺底，逐渐形成坠积性肺炎。预防措施•因此对于高龄的患者，应加强其术前肺部护理，术前鼓励其作肺功能呼吸锻炼，加强呼吸肌力，对于术前就排痰困难的患者，可进行雾化治疗，湿化气道，预防术后肺部感染的发生。•术后鼓励其加强翻身、坐起，从而缩短患者卧床时间，降低术后出现肺部感染的几率。四、贫血Hb110g/L作为贫血标准原因•有其自身的原因：包括骨髓造血功能逐渐衰退、促红细胞生成素分泌减少、红细胞活性与代谢功能降低、营养物质的吸收较差等；•也有创伤、手术的诱发因素：创伤和手术等应激情况也会导致机体造血、消化等各系统的代偿能力下降，使得术后吸收营养和造血功能下降，还考虑与术中髓腔扩髓损伤，髓内出血有关。•应充分重视老年术前轻度贫血，对于术前合并轻度贫血的患者，不应拘泥于输血指标，应根据患者身体、精神状态、血红蛋白含量有无进行性下降等情况，尽量给予其益气补血药物及输血治疗，控制术前轻度贫血，降低术后贫血的几率，使其平稳的度过围手术期。五、低蛋白血症实验室诊断指标是指血清总蛋白含量低于60g/L或血清白蛋白含量低于25g/L•低蛋白血症作为营养不良－炎症反应综合征的标志，易导致组织修复和抗感染能力下降且易出现术后并发症，并与病人的住院时间长短及病死率密切相关。发生原因•创伤、手术的应激状态和慢性病等引起胃肠功能紊乱，对氮类物质的摄入和吸收减少；•围手术期缺氧和贫血环境下，肝脏合成白蛋白功能下降；•创伤、手术应激状态下，患者消耗增多，摄入较少，白蛋白大量分解供能；•麻醉与大手术应激状态下，毛细血管通透性增加，大量白蛋白向血管外渗漏；•手术出血致白蛋白随血浆丢失。预防措施•术前加强营养摄入，鼓励其增加饮食，改善患者术前营养状况，术后再根据患者血清白蛋白情况进行治疗，必要时静脉输入白蛋白，从而达到降低术后出现低蛋白血症的发生率的目的。六、心脏突发事件发生原因•1、老年人心、肺、肾功能较年轻人均有不同程度的损伤，功能多不建全，且老年人常合并心血管疾病，而隐匿性冠心病更是术中、术后出现症状后才能发现。•2、骨折、手术等应激反应刺激机体释放更多的儿茶酚胺，儿茶酚胺的水平上升可导致应激性心律失常，引起心肌坏死，从而导致术后出现心脏突发事件。发生原因•3、创伤及手术还能影响有效循环血量，使得心、脑、肾等器官血供进一步减少，导致器官功能损害加重，引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭和术后心肌梗塞。•4、患者长期卧床，血液流动缓慢，心肌缺血、缺氧加重，血液凝固性增加，水电解质和酸碱平衡紊乱，也可能引起心脏传导和自律性改变，导致心脏突发事件的出现。预防措施•术前应充分完善老年人心脏情况的检查，对患者的心功能进行早期评价，对于存在问题的患者请相关科室会诊，控制原有疾病，尽快完成术前准备工作，及早进行手术治疗，缩短患者卧床时间，降低患者出现心脏突发事件的几率，术后必要时可送至重症监护室度过围手术期。七、电解质紊乱主要为低钾血症•低钾血症可能会导致心脏传导和自律性的改变，诱发心血管疾病。因此对于术后电解质的紊乱的预防也是很重要的。发生原因•目前一般认为术后出现电解质紊乱与老年患者基础疾病多、发病及变化速度快、脏器功能减退、免疫力较低、易感染、营养不良有关；•且与老年患者在手术麻醉前后需短期禁食，术后又需卧床，胃纳变差，进食减少，加之术后补液时输液量又需控制，导致患者整体摄入量不足有关预防措施•术前加强营养摄入，鼓励其增加饮食，改善患者术前营养状况，术后再根据患者血清钾情况进行治疗，必要时静脉补钾，从而达到降低术后出现低钾血症的发生率的目的。八、泌尿系感染发生原因•高龄病人，自身机体抵抗力减弱，加之骨折后长时间卧床，致尿流不畅，细菌不易冲洗清除；•术前导尿、术后留置导尿管，均有可能将细菌带入后尿道、膀胱和肾脏，同时可导致尿路损伤，易发生尿路感染预防措施•因此对于高龄、长期卧床的患者，应加强其尿道口的护理，术前鼓励其锻炼床上排尿，预防术后泌尿系感染的发生。•术后嘱其注意休息，鼓励其多饮水，增加尿量，促进细菌和炎性渗出物从尿液中排出，降低术后出现泌尿系感染的几率。九、褥疮预防措施•加强护理；•长期卧床的患者可应用防褥疮气垫床、防褥疮贴膜等；•定时嘱患者翻身十、术后出血预防措施•手术时严格止血；•术后止血剂的应用；•换药时注意伤口出血情况；•密切观察患者生命体征十一、术后发热与低体温•发热1、体温不高于38℃，可不予处理；2、高于38.5℃，可予物理降温，对症处理；3、术前抗生素的应用•低体温注意保暖十二、切口裂开产生原因•营养不良，组织愈合能力差•切口缝合不佳•切口处皮肤张力较大预防措施•注意加强营养•加强缝合技术•必要时可先用减张缝合，待皮肤张力允许时进行二期缝合十三、假体脱位预防措施•注意术后患肢体位摆放•指导患者行患肢功能锻炼十四、假体周围骨折十五、便秘预防措施•术前术后通便药的应用•嘱患者进食易消化、易吸收食物•可进行腹部按摩，促进胃肠蠕动•可用针灸、电针疗法，促进排便•必要时可灌肠十六、脑血管疾病十七、应激性溃疡发生原因•1.严重创伤使机体处于应激状态的创伤有：严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术等；•2.长时间低血压（如休克、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭等）；•3.药物使用如抗癌药物和类固醇激素治疗后，阿司匹林、消炎痛等的长时间使用；•4.其他因素（如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等）。主要症状•呕血和排柏油样便；•大出血可导致休克；•反复出血可导致贫。诊断•1、病史在严重外伤、烧伤、大手术后或严重疾病过程中突发生的上消化道出血，或出现急性绞痛和腹膜炎症状等应考虑本病。•2、辅助检查纤维胃镜检查可见胃的近段黏膜有糜烂和溃疡。血常规血红蛋白下降，血细胞比容下降。大便隐血试验阳性。预防措施•1、全身性措施•2、局部性措施预防措施•1、全身性措施包括去除应激因素，纠正供血、供氧不足，维持水、电解质、酸碱平衡，及早给予营养支持等措施。营养支持主要是及早给予肠内营养，在24～48h内，应用配方饮食，从25ml/h增至100ml/h。另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。预防措施•2、局部性措施包括胃肠减压、胃管内注入硫糖铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入H2受体拮抗剂和离子泵抑制剂等。谢谢！