小儿营养和喂养

Childrennutritionandfeeding小儿营养和喂养第五章第一、二节小儿营养Childrennutrition基础代谢(basalmetabolism)生长发育(growthanddevelopment)食物特殊动力作用(specificdynamicaction)活动所需(Bodilyactivity)排泄损失(lossintheexcreta)小儿能量需要婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点Characteristicsofmetabolisminchildren能量来源(婴儿)Energysource10%-15%50%-60%35%-50%蛋白质脂肪碳水化合物蛋白质(Protein)：生命的物质基础宏量营养素脂肪(fat)：供能碳水化合物(Carbohydrate)：供能营养素维生素矿物质(Mineral)膳食纤维(foodfiber)水(water)营养素微量营养素脂溶性维生素(Fat-solublevitamin)水溶性维生素(Water-solublevitamin)小儿喂养Childrenfeeding母乳喂养Breastfeeding1989年发布保护促进和支持母乳喂养的联合声明8月1日-7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日促进母乳喂养的重要措施------爱婴医院的建立1992年3月世界第一所爱婴医院-----菲律宾法培拉医院诞生1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院初乳colostrum产后4天内的乳汁thefirst5daysafterdelivery色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)含维生素、微量元素锌等15-45ml/次，250-500ml/d过渡乳transitionalmilk产后5－10天脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳Maturemilk11天－9月，量700-1000ml/d晚乳Latemilk10个月以后量及营养成分减少母乳与牛乳成分的比较成份Ingredient(100g)母乳humanmilk牛乳cow’smilk蛋白质Protein(g)0.93.3酪蛋白Casein0.42.7白蛋白Albumin0.40.4不饱和脂肪酸(%)8.02.0Unsaturatedfattyacid乳糖Lactose(g)7.04.8矿物质Minerals(mg)200.0800.0钙Calcium34.0117.0磷phosphorus15.092.0免疫成分immunologicfactor丰富缺乏母乳喂养优点advantagesofbreastfeeding降低婴儿死亡率及患病率减少营养不良的危险性营养素及比例适合免疫因子不易污染不易过敏母乳喂养优点advantagesofbreastfeeding经济、方便、省时省力增进母婴感情，便于观察护理母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用其它促进母亲康复有利于计划生育减少乳母患肿瘤的机会开奶：正常为生后半小时喂奶：按需哺乳母婴同室断奶：10-12月母乳喂养方法Thetechniqueofbreastfeeding喂养姿势theposture母乳喂养注意事项Thenoticedproceedingofbreastfeeding孕母树立信心、良好心情保持乳头的清洁按需哺乳、母婴同室不轻易添加乳制品母哺乳期间慎用药物断奶前先加辅食，避免在夏季或生病时断奶母乳喂养注意事项Thecontraindicationsofbreastfeeding母患慢性消耗性疾病diabetes,hyperthyroidism重症心脏病、肾脏病heartorkidneydiseases乳头裂伤、乳腺炎crackingofthenipplesmastitis母患精神病、癫痫epilepsy母患急、慢性传染病infectiousdiseases禁忌证人工喂养(Artificialfeeding)牛乳：最常用牛乳成分相对较接近母乳Itsingredientsisveryclosetothebreastmilk.来源广Itssourceisextensive.价格便宜Thepriceischeaper.牛乳≠母乳Cow’smilk≠Human弥补牛乳的缺点稀释煮沸加糖全脂奶粉配全脂奶Fullcreammilkpowders按体积1:4按重量1:7配方奶Formulamilkpowders部分母乳喂养(Partialbreastfeeding)补授法代授法辅食的添加Supplementaldiet目的Intent补充乳类营养素的不足supplementthedeficitsofnutrients.为断奶作准备preparefortheablactation培养良好的习惯developthegoodhabitsofdiets.辅食的添加Supplementaldiet原则Principles顺序Gradation幼儿膳食Toddler’snutrition供给足够的能量和优质蛋白蛋白质：脂肪：碳水化合物＝1：1.2：4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等维生素D缺乏性佝偻病VitaminDDeficiencyRickets定义(Definition)因体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。病因(Etiology)(一)日照不足(lackofsunlight)7脱氢胆固醇--紫外线--→VitD3(皮肤)(296-310nm)1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含量.患病率:春季秋季城市郊区与肤色有关(二)摄入不足(intakedeficit)钙摄入不足(1)摄入量少：(2)吸收不良：促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、含磷过多等（三)生长速度的影响(growthvelocity)年龄双胎、早产（四）疾病的影响(diseases)肝、胆、肠、肾其他(others)(一)母亲的营养状况VitD不能透过胎盘而25(OH)D3可通过胎盘,北方先天性佝偻病占新生儿的5%~30%.(二)婴儿的生活习惯大量谷类食品会加重D缺乏.(三)喂养方式(feedingpatterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：(1)钙磷比例合理.(2)含有较多的25(OH)D3.(3)肠道疾病较少.但母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补充VitD.维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加手足搐搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病发病机制临床表现(Clinicalsymptom)I.症状和体征(symptomsandsigns)一.骨骼基本的病理变化:1.钙化不全→骨质软化→畸形2.骨样组织增生(一)头颅(skull)(1)6个月:颅骨软化、乒乓头。(2)6∼12个月:方颅。(3)囟门增大,闭合延迟。(4)出牙延迟。(二)胸廓:(多见于1岁以内)肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸。(三)四肢(limbs)(1)6月∼1岁：手、足镯.(2)1岁.X型或O型腿.(3)病理性骨折.(四)脊柱、骨盆(spine&pelvis)后突、侧突、骨盆畸形.二.肌肉变化(muscle)抬头、独坐、走路等动作发育均延迟.腹胀、脐疝.三.神经系统：烦躁、夜惊.多汗、枕秃.Ⅱ.X线表现(X-raysymptoms)一.临时钙化带断续、模糊、密度↓.二.干骺端有钩样改变→杯口状→毛刷状.三.骨骺软骨增宽.四.骨皮质脱钙,易变形.诊断要点好发年龄：婴儿期病史：少日晒及喂养不当、疾病史等临床表现:神经精神症状和骨骼系统体征血液生化：血磷↓，血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓（是可靠的早期诊断指标）X线检查：八、治疗（一）一般治疗：多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。八、治疗（二）VitD口服法:•VitD2000-6000IU/日,或1，25(OH)2D30.5-2.0μg/天，口服。•1个月后改为预防量400-800IU/日。重症、无法口服者:•VitD330万IU,肌注,•2-3个月后改为预防量口服。八、治疗（三）钙剂服钙剂0.5-1g/次,2-3次/天，连服1-2个月。（四）矫形疗法轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者,4岁以后作矫形术。九、预防•提倡母乳喂养、多晒太阳、补充VitD、钙剂。•母乳喂养儿一般不另给钙。1、围生期：•孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。•妊娠中、后期适当补充VitD，同时服钙剂。每天法：400-800IU每月法：5-10万IU一次：15-20万IU九、预防2、婴儿期：生后两周始补充VitD每天法：400-800IU→周岁每月法：5-10万IU→周岁每季法：20-30万IU→周岁夏季接触日光充分可暂停。九、预防•3、幼儿期：•一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服VitD。•冬季服VitD20-30万IU一次，高发地区可间隔2-3个月再给一次。