品管圈步骤手法常见问题1

醫品圈圈長活動營報告-品管圈步驟手法常見問題趙美珍94.04問題的種類過去現在未來1.發生型問題(已發生的問題)2.探索型問題(想要更好的問題)3.設定型問題(今後何去何從的問題)脫線,未達問題改善,強化問題開發,迴避問題原因取向目標取向魅力品質當然品質課題達成活動與問題解決活動的適用範圍問題解決型突破現狀預測防止魅力品質新規業務現狀問題將來問題課題達成型v.s問題解決型改善步驟對照圖1.主題選定判定合適的改善步驟2.活動計畫擬定3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施及檢討2.活動計畫擬定3.課題明確化4.目標設定5.方策擬定6.最適策追究7.最適策實施及檢討8.效果確認9.標準化10.檢討及改進(有效果時)問題解決型改善步驟課題達成型改善步驟(沒有效果時)(沒有效果時)主題選定一、具備問題意識而找到問題二、活動主題的評選(評價法)三、以‘降低’等字詞來敘述主題四、選定合適的改善績效衡量指標五、明確選題的理由問題點一覽表評價項目問題點得分選定（評價計分方式：優：5分、可：3分、差：1分，圈員人數：人)評價項目主題重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定降低3A病人紅燈使用次數303030181081★增加垃圾分類之確定率1412108443提高住院病患服務滿意度10121428642主題選定活動主題◆就病人而言◆對同仁來說◆從醫院來看選題理由活動計畫擬訂一、預估各步驟所需時間二、決定活動日程及工作分配三、擬訂活動計畫書,並取得上級核准四、進行活動進度控管活動計劃擬訂月2345活動項目週1234123412341234工作分擔主題選定楊俐玲活動計劃擬訂楊俐玲現狀把握彭欣怡目標設定楊佳紋解析許育菁對策擬訂彭欣怡對策實施與檢討許育菁效果確認楊佳紋標準化楊燕菁檢討與改進楊燕菁表示計畫線，表示實施線現狀把握一、將現行工作內容充份掌握(流程圖)二、到現地,針對現物,做現實觀察(三現原則）三、把現象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄四、歸納出本次主題的特性(掌握重點)現狀把握－改善前數據收集&柏拉圖收集日期：91/02/26~91/03/10總住院人日數：768人日010203040次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/總百人日26.63.43.1210.90.80.80.75.3累計百分比62.8%70.8%78.2%82.8%85.2%87.4%89.2%91.0%92.5%100%點滴問題誤按未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他78.2%42.36.72.8202468改善前改善後效果維持針灸科病人就診不合規定比率條形圖(92/1)(92/6)(92/8~12)目標值=2.95%(%)不合規定比率33.33%33.33%16.66%29.41%18.18%33.33%55.56%25%26.66%68.18%57.14%28.57%0%10%20%30%40%50%60%70%80%89/07.90/01.90/03.90/04.90/06.90/08.90/10.90/12.91/02.91/04.91/06.91/08.目標值40%改善前改善中改善後效果維持效果維持-推移圖(NG)林明富陳基文沈鑫毅邱益行陳調領邱厚淵古仕政蕭國元陳財興陳穩至陳克興3-4月5-6月7-8月1-2月備註週次資料整理成果比較標準化效果確認改善對策柏拉圖數據收集要因分析定目標選題目組圈職責分配月份項目計劃線實施線實施計劃-甘特圖(NG)圖表比較資料的數量條形圖資料對時間的變化推移圖資料內之層次分類圓形圖安排工作進度甘特圖柏拉圖注意事項一、橫軸依大小順序排列，其他項列在最後二、橫軸柱寬相等，縱軸最高刻度為總合計數三、數據小的項目太多時，可考慮合併歸納成其他項，但高度不可高於所要選擇的最後一項四、結論(累計百分比在70%~80%)要以虛線標示出來93386750325918100.0%59.9%87.9%89.5%30.2%0100020003000分0%20%40%60%80%100%累計百分比提早遲到現場依語音其報到就診掛號建議他改善前後柏拉圖比較2255103081100.0%79.0%92.0%92.0%58.1%0100020003000分0%100%200%300%400%500%600%700%800%累計百分比提早遲到現場依語音其報到就診掛號建議他387100%0%降幅87.5%比較改善前、後病患候診20分的情形改善前改善後候診20分計76人，總時間3093分候診20分計15人，總時間387分3093目標設定一、決定目標值二、決定目標完成期限三、決定預期成果目標設定42.319.901020304050改善前目標值次/百人日53%改善重點X圈改善能力78.2%X70%=53%目標設定SMART原則一、Specific特定二、Measurable可衡量三、Ambitious雄心四、Realistic務實五、Time-phased時間解析一、依‘現狀把握’找到的特性,列舉出所有可能原因二、從要因中追求真正原因三、辨明影響度並標示真因解析－特性要因分析(1)為何點滴問題會造成紅燈使用次數高？材質不良導氣針不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當想出院自覺病情好轉自拔不想打點滴要求調整滴速要求打點滴點滴管脫落病人表示由圈員票選所得要因解析－真因驗證(1)3.72.36.47.313.293.1%81.9%62.5%40.3%051015202530次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/百人日13.27.36.43.72.3累計百分比40.3%62.5%81.9%93.1%100.0%時間未控制好點滴管掉落姿勢不當想出院紙膠脫落不粘點滴問題解析－真因驗證結果(1)為何點滴問題會造成紅燈使用次數高？材質不良導氣針不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當想出院自覺病情好轉自拔不想打點滴要求調整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結果對策擬訂一、針對真因來思考改善對策二、評價改善對策(可行,經濟,效益性)三、對策內容應為永久有效對策,而非應急臨時對策四、考慮對策相互關係,擬訂實施順序及期間並進行工作分配五、對策擬訂後,需獲得上級核准方可執行問評價總採擔題點原因分析對策方案可行性經濟性效益性分行當者（評價計分方式：優：5分、可：3分、差：1分，圈員人數：人，總分分以上判定為採行對策）對策擬訂一覽表對策擬訂(1)問題點：為何點滴問題造成紅燈使用次數高？原因分析對策方案實施計畫擔當者(1)教導人員計算及控制點滴滴數1.時間未控制好且未按時查看導致點滴滴空(2)宣導至少1～2小時查看病人4/10~4/13邱柔蒲(1)宣導每班查看注射部位貼布是否牢固與適當2.點滴管脫落(2)教導護理人員正確固定方法4/10~4/14楊佳紋3.姿勢不當(1)製作衛教卡提醒病患高度及姿勢4/08~4/14彭欣怡對策實施一、執行改善案二、轉動P-D-C-A三、調查對其他部門或特性有無副作用對策名稱主要因問題點對策whathow內容：改善對象實施步驟對策實施：who負責人when實施期間where實施地點對策達目未達處置：標列入標準目標再對策對策效果：對策執行情形對問題點改善效果對策實施與檢討PDCA對策實施－計劃(P)&實施(D)主要因：1.時間未控制好且未按時查看導致點滴滴空2.點滴管脫落3.姿勢不當計劃負責人實施時間實施方式1-1..教導人員計算及控制點滴滴數邱柔蒲4/10~4/131-2.宣導至少1~2小時查看病人邱柔蒲4/10~4/13課程教學考試測驗1-3.宣傳每班查看注射部位貼布是否牢固楊佳紋4/10~4/14以查檢表查核1-4.教導護理人員正確固定方法楊佳紋4/10~4/14如附件1-5.製作衛教卡提醒病患保持適當高度(至少一手肘+一拳頭之高度)及姿勢彭欣怡4/08~4/14如附件實施地點：3A病房對策實施－效果確認(C)26.616.07.70102030改善前改善中改善後次/百人日效果確認一、把實施結果與改善目標加以比較二、注意衍生的效果,尤其負效果應採取因應措施三、列舉出直接的,定量的,經過確認的效果(經濟效益)四、列舉出間接的,衍生的或無形的效果(雷達圖或條列式)010203040次/百人日0%50%100%150%200%次/百人日7.72.92.61.31.00.60.30000.6累計百分比45.362.377.484.990.694.396.296.296.296.2100%點滴問題管路問題誤按PA按鈴疼痛未回答紅燈鈴掉落換藥找護士MBD事宜其他77.4%42.3累計百分比改善後17.1效果確認－有形成果紅燈掉落0510152025303540次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/總百人日26.63.43.1210.90.80.80.75.3累計百分比62.870.878.282.885.287.489.291.092.5100點滴問題誤按未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他42.378.2%紅燈掉落改善前點滴問題管路問題誤按滴數控制不佳時間未控制好未按時間查看效果確認－有形成果051015202530次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/百人日13.27.36.43.72.3累計百分比40.3%62.5%81.9%93.1%100.0%時間未控制好點滴管掉落姿勢不當想出院紙膠脫落不粘32.981.9%改善前051015202530次/百人日0%50%100%150%200%250%300%350%400%次/百人日3.51.31.30.60.30.30.3累計百分比45.8%62.5%79.2%87.5%91.7%95.8%100%滴數控制不佳時間未控制好未按時間查看想出院姿勢不當紙膠脫落不粘自覺病情好轉79.2%累計百分比7.732.9改善後※點滴問題：效果確認－目標達成率42.317.119.90153045改善前目標值改善後次/百人日112.5%效果確認－經濟效益收集引流管所附的夾子74個再利用，若夾子毀損仍可隨時補充替用而不花任何費用。唯紅燈按鈕與床頭燈開關之標籤貼紙因委由廠商製作需花費250元，但此貼紙為防水材質毀損不易，又印刷之數量足以長期使用，因此成本算低廉。原使用之巡房記錄表經評估後決定停用，因此節省了紙張使用之成本。因此本活動共花費350元，為經濟可行之方式可長期推行。效果確認－無形成果(雷達圖)4.34.744466.26.36.76.3010團隊精神改善手法溝通協調主動參與解析能力改善前改善後標準化一、做好文書(標準書)上的手續二、對新的標準實施教育訓練三、擬訂再發防止措施四、水平展開五、納入日常管理體系,進行管理作業名稱：編號：主辦部門：一、目的：二、適用範圍：三、說明：（一）作業程序(流程圖)（二）作業內容（三）使用表單四、注意事項：五、附則：（一）實施日期(核定日期)（二）修訂依據修訂次數：核審製修訂日期：制定日期：(製表日期)定核表作業標準書檢討與改進一、把改善過程作全盤性的反省,評價二、明確殘留的問題或新發生的問題三、把今後的計畫具體整理出來四、作成活動報告書,呈報上級主管承認五、定期查核,追蹤本次標準化的遵守狀況六、定期查核是否有維持預期的效果下次活動主題敬請指教