儿科常见抗生素

儿科常见抗生素儿科陈奕珊抗生素的定义抗生素是某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物，或用化学方法合成的相同结构或结构修饰物，在低浓度下对各种病原性微生物或肿瘤细胞具有强有力杀灭、抑制或其他药理作用的药物。抗生素的临床应用大多数抗生素是抑制病原菌的生长，用于治疗大多数细菌感染性疾病。某些抗生素，还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗。有些抗生素还具有抗病毒、抗立克次体、酶抑制剂、免疫抑制剂和刺激植物生长作用。抗生素的分类（一）氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。（二）氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。（三）四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。（四）β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。（五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。抗生素的分类（六）抗真菌抗生素如灰黄霉素，两性霉素。（七）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。（八）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。（九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。（一）氨基糖甙类抗生素：包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素抗菌作用：氨基甙类对各种需氧革兰阴性菌如大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等具高度抗菌活性。绿脓杆菌只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中以妥布霉素为最强。不良反应：①耳毒性及前庭功能失调：多见于卡那霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害，多见于卡那霉素、丁胺卡那霉素。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。②肾毒性③神经肌肉阻断作用各种氨基甙类抗生素均可引起神经肌肉麻痹作用④过敏反应，包括过敏性休克、皮疹、荨麻疹、药热、粒细胞减少、溶血性贫血等。链霉素皮试方法溶液配制一、取链霉素1克（100万单位）加生理盐水3.5毫升，溶解后即成4毫升（25万单位/毫升）。二、取上液0.1毫升，加生理盐水0.9毫升成2.5万单位/毫升。三、取(二)液0.1毫升，加生理盐水0.9毫升成2500单位/毫升。四、取（三）液0.2毫升加生理盐水0.8毫升成500单位/毫升。皮试方法和结果观察取皮试液0.1毫升（50单位）做皮内试验。20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1厘米，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。（二）氯霉素类临床应用：氯霉素广泛用于治疗各种敏感菌感染用于有特效作用的伤寒、副伤寒和立克次体病等及敏感菌所致的严重感染。不良反应：主要不良反应是抑制骨髓造血机能。一为可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先下降（与用药剂量和疗程有关）；二是不可逆的再生障碍性贫血早产儿及出生两周以下新生儿应避免使用。（三）四环素类四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素广泛用于多种细菌及立克次氏体、衣原体、支原体等所致之感染，影响牙齿及骨骼的发育，故8岁以下小儿禁用。（四）β-内酰胺类※β-内酰胺类：1.青霉素类2.头孢菌素类青霉素类种类阿莫西林安灭菌新特灭特治星哌拉西林钠舒巴坦钠青霉素类抗菌作用：1.G+菌感染：肺炎球菌（大叶性肺炎、中耳炎、急慢性气管炎、脓胸）、葡萄球菌、链球菌（咽炎、扁桃体炎、败血症）、肠球菌、破伤风杆菌2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。4.放线菌。不良反应：1.过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应多见，过敏性休克：5-10/10万，死亡率20%。表现：循环衰竭，呼吸困难，中枢症状（昏迷、惊厥、意识丧失）抢救：首选肾上腺素，皮下或肌注0.5-1mg；严重：稀释后推注+氢化可的松对症治疗：人工呼吸、吸氧、抗休克等预防：①询问过敏史②皮试（初用或停药3日以上，更换批号）阳性禁用。③备好抢救药品。④掌握适应症，避免局部使用2.青霉素钾盐iv过快，可心脏骤停。青霉素皮试方法：1．青霉素稀释法80万U青霉素瓶内，注入4m1生理盐水，抽0.1m1稀释成1m1(即20000U／m1)。弃去0.9m1，再稀释到1m1(即2000U／m1)，再弃去0.9m1，再稀释至1mI(即200U／m1)。2．注射法75％乙醇消毒皮肤，以皮内注射法将青霉素皮试液注入前臂屈侧皮内0.1ml(即20U)，使局部形成直径0.5cm皮丘。3．注射后20min观察局部反应阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：分速发反应和延迟反应。(1)速发反应：①局部反应：皮丘隆起、红晕硬块，直径＞1cm，或红晕周围有伪足，痒感。②全身反应：轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕。少数患者于注射后数秒或数分钟内可发生过敏性休克，喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失，如不及时救治，可危及生命。头孢菌素类第一代头孢菌素：先锋霉素Ⅰ~Ⅷ、先锋18、头孢羟胺唑、头孢噻吩（头孢I号），头孢噻啶（头孢Ⅱ号），头孢氨苄（头孢Ⅳ号），头孢唑啉（头孢Ⅱ号），头孢拉定（头孢Ⅵ号）。头孢菌素类第二代头孢菌素：头孢呋肟（西力欣）拉氧头孢（噻吗灵）头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）抗菌作用：对革兰阴性菌的作用，适用于敏感细菌造成的感染的治疗，对上、下呼吸道感染，生殖道感染。头孢菌素类第三代头孢菌素：头孢他啶（复达欣）头孢噻肟（头孢噻肟钠）头孢哌酮：对绿脓杆菌的作用较强头孢三嗪（头孢曲松钠、罗氏芬）抗菌作用：适用于敏感革兰氏阴性杆菌所至的败血症、下呼吸系感染、腹腔胆系感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染。共同的不良反应：1、对青霉素类药物过敏者慎用，对头孢菌素过敏者禁用。2、用药期间不宜饮酒及服用含酒精的药物。3、肾功能严重减退者慎用。4、有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿禁用复达欣。5、尚可改变血象，造成肝、肾损害和导致胃肠道反应。阿奇霉素类阿奇霉素是一种属于大环内酯（第五类）的抗生素。抗菌作用：敏感细菌所引起的感染：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。阿奇霉素类用量用法：每日口服药一次，针剂静滴也是一天一次，连用三天。将本品倒入杯中，加入适量凉开水，溶解摇匀后口服，在饭前1小时或饭后2小时服用。也可与食物同时服注意事项：1.不宜与含铝或镁的抗酸药同时服用，后者可降低本品的血药峰浓度的30%，但未见对总生物利用度的影响;必须合用时，本品应在服用上述药物前l小时或服后2小时给予。2.与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。3.与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。4.静滴要慢，根据患儿年龄体重调节速度，静滴时间不少于60分钟，最好是医嘱开好固定时速，静滴过快会心率增快，甚至心跳骤停。5.可能出现的不良反应：胃纳差，腹痛，胀气，口腔念珠菌，头晕，头痛，皮疹等。万古霉素适应症：主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。用量用法：每６小时１次，（每日量不可超过４ｇ），儿童１日量为每千克体重４０ｍｇ，分次给予，静滴持续时间不少于１小时。万古霉素不良反应：1.耳毒性、肾损害严重，与剂量大小有关。大剂量应用、肾功能不全和老年人易发生、应进行血药浓度监测。偶见过敏反应。对血管有刺激性，静脉滴注时可发生恶心、寒战、药热，所以药物浓度不宜过高、速度不易过快，另外听力减退、耳聋、肾功能不全者禁用。泰能临床应用：用于敏感菌引起的败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、外伤继发感染、呼吸道感染、脓胸、肝胆感染、腹膜炎、前列腺炎、女性生殖器官感染、角膜溃疡、全眼球炎、皮肤和软组织感染泰能的注意事项：当每次本品静脉滴注的剂量低于或等于500毫克时，静脉滴注时间应不少于20-30分钟，如剂量大于500毫克时，静脉滴注时间应不少于40-60分钟。如病人在滴注时出现恶心症状，可减慢滴注速度。局部反应：红斑、局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎。静滴时要防外渗。斯沃斯沃（利奈唑胺）：用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染：l耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症；l院内获得性肺炎(hap)，致病菌为金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌(包括多药耐药的菌株）斯沃的不良反应：最常见的不良反应为腹泻、头痛和恶心、呕吐、失眠、便秘、皮疹、头晕、发热、口腔念珠菌病、阴道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味觉改变、舌变色、瘙痒。对使用利奈唑胺的患者应每周进行全血细胞计数的检查，尤其是用药超过两周，或以前有过骨髓抑制病史。斯沃用法用量：儿童患者每8小时静注或口服(片剂或口服混悬剂)10mg/kg。连续治疗14-28天；儿童患者＜5岁，每8小时按10mg/kg口服；5-11岁，每12小时按10mg/kg口服。连续治疗10-14天。斯沃（利奈唑胺）静脉注射液应在30至120分钟内静脉输注。不能将此静脉输液袋串联在其他静脉给药通路中。不可在此溶液中加入其他药物。使用时要避光。大扶康抗菌作用：有广谱抗真菌作用主要用于念珠菌病、隐球菌病口服和静脉注射对各种真菌感染有效用量用法：每日１次，每次５０ｍｇ。必要时增至１００ｍｇ，顿服。系统酶菌病试用剂量：１日１５０ｍｇ。必要时，可增至３００ｍｇ，顿服。大扶康注意事项：对应用过程中有肝功能异常的患者，应监视是否有更严重的肝损害发生。患者出现了大疤性损害或多形性红斑，应停药。最常见的不良反应为头痛，皮疹，腹痛，腹泻，腹胀，恶心。大扶康不能与培菲康（益菌的）等一起口服。谢谢！