儿科常见疾病诊疗常规21

1小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1.进食不洁食物及饮料史。2.发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。3.突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。4.与之鉴别的其它腹泻。检查1.全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。2.实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。3.器械检查：必要时作乙状结肠镜检。诊断1.依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。2.本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。治疗原则1.一般治疗和对症治疗。2.抗菌药物治疗。3.中药治疗。4.中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。二、小儿败血症诊疗常规病史采集1.高热及全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。22.皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。检查1.全身检查，重要的生命体征。2.专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。3.实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。诊断1.根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊断。2.确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。治疗原则1.一般及对症治疗：卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。２.抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。３.中毒症状严重者需加用激素治疗。４.脓性病灶切开排脓。５.免疫疗法。６.严重者转上级医院三、小儿腹泻病诊疗常规病史采集1.入院24小时内完成病历。2.大便性状、次数及病程。3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。4.有无中毒症状。35.有无明显病因及诱因。检查1.全身体检，注意生命体征及脱水情况。2.血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。3.病毒学检查，大便细菌培养。诊断1.根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。2.尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。治疗原则1.合理饮食。2.控制感染。3.消化道粘膜保护剂，微生态疗法。4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。5.脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。疗效标准1.治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。2.好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。3.未愈：未达到上述标准者。出院标准凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。四、反复呼吸道感染反复呼吸道感染不是疾病名称，是临床表现，它由多种因素引起，多见于机体免疫功能有缺陷者；支气管-肺发育不良者有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、营养不良、微量元素缺乏等小儿易反复呼吸道感染。4诊断1．呼吸道感染是小儿常见病，一般以喉部为界，喉以上（鼻、咽、扁桃体等）部位的感染，称之为上呼吸道感染，喉以下（气管、支气管、肺、胸腔等）部位的感染称之为下呼吸道感染，反复呼吸道感染是指：≤2岁7次3次-6岁6次2次-14岁5次2次每年上感的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，如若下呼吸道感染次数不够加上感次数则不能诊断，且两次感染之间应无症状体征≥1周。2．以上诊断标准，须具备呼吸道感染症状如：咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等。体征：咽红、鼻粘膜充血、肺部啰音及相应的检验指标，如X线胸片等。3．应做进一步的检查（1）除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷，例如呼吸道纤毛活检，纤维支气管镜，肺CT、MRI等。（2）寻找隐性感染病灶结核感染、鼻窦炎、慢性中耳炎等。（3）做体液免疫，细胞免疫等检查。治疗1．循因治疗、去除病灶。2．对症可根据病情予以中、西结合治疗。3．予以免疫调节治疗。五、小儿热性惊厥热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，指的是：婴幼儿时期起病，经常为3个月至5岁之间，伴有发热但非颅内感染所引起，惊厥无其他明确5原因，如发作前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑为热性惊厥。分类及诊断1．单纯性热性惊厥（1）首次发病年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。（2）发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发于发热24小时内。（3）惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。（4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤。（5）可伴有呼吸、消化系统等急性感染。辅助标准：（1）惊厥发作2周后脑电图正常。（2）脑脊液检查正常。（3）体格及智力发育正常。（4）有遗传倾向。2．复杂性热性惊厥（又称非典型性热性惊厥）。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者应考虑为复杂性热性惊厥。（1）发作持续15分钟以上。（2）在24小时内惊厥1次以上。（3）发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。治疗热性惊厥一般发作短暂，多不需用药，如果正在发作中可针刺人中或合谷穴位，也可肌注鲁米那5-8mg/kg次，静脉推注安定，每次0.3-05mg/kg，最大剂量10mg/次，静脉推注速度每分钟1-2mg，同时给予解热，对症处理。6六、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染、简称“上感”。急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春季较多。每人每年常有数次，一般通过飞沫传播及直接接触，偶可通过肠道。常见病原体以病毒为主占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌约占10%，另外还有肺炎支原体。诊断（一）普通型感冒以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，临床最多见。早期主要症状为咽部不适、咽痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽。可有球结膜充血等症状，同时可伴有不同程度的发热、乏力、头痛、食欲不振、腹泻、呕吐等。如兵变侵犯到咽喉部可有声音嘶哑。病程3-7天，但也可更长或甚至持续数周。（二）咽炎型除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不适外，咽部症状更为突出，局部红肿，扁桃体淋巴增生，有时有粘液或脓性分泌物，颌下淋巴结可肿大、触痛。病程3-5天。（三）流感综合征为突然发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽喉痛、咳嗽等。多数病人可于3-5天缓解，但咳嗽、乏力可持续较长时间，两周或更长。另外，约10%病人可有合并症出现：气管炎、支气管炎、心肌炎、蛋白尿、脑炎等。治疗（一）一般治疗卧床休息，多饮水，食易消化食物，增加维生素，保持室内通风，适宜的温湿度。（二）对症治疗如解热镇痛剂，鼻堵严重给滴鼻剂等。7（三）病因治疗因上感多为病毒所致，目前尚无较特效的抗病毒药物，现常用有病毒唑口服液或静点；双黄连对病毒也有效。早期有条件时可先用干扰素。七、急性气管--支气管炎急性气管支气管炎在婴幼儿时期发病较多、较重，多继发于上呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其他急性传染病的一种临床表现。一年四季均可患病，但以冬春季为高发。病原体是病毒、细菌、支原体或为其混合感染。病程7-10天，有时延续2-3周，或反复发作。诊断（一）临床表现1．症状全身症状有不同程度的发热、畏寒、头痛、乏力、食欲不振及腹泻、呕吐等，但较轻微。呼吸道症状可有上感症状，另外咳嗽较重，并咳粘液痰，白色或黄色，偶有痰中带血丝，也可干咳为主。咳重时影响学习与休息，有时可伴有喘憋发作。2．体征病情严重时出现呼吸困难或发绀，听诊双肺可散在干啰音、痰鸣音及不固定大水泡音。（二）实验室检查白细胞正常或增多，血沉稍快，C-反应蛋白正常或增加。胸部X线检查可正常或显示肺纹理增多，也可有肺气肿表现。有条件可做痰涂片或培养以明确病原菌。治疗（一）一般治疗保持室内通风，适宜温湿度，适当休息，多饮水，保证入量。（二）对症治疗如发热可用退热剂，咳嗽用止咳祛痰剂，痰多时可雾化、拍背、吸痰等。8（三）病因治疗有细菌感染者选用抗生素，如青霉素、头孢菌素、红霉素等；如为病毒感染可应用病毒唑或中草药治疗。当气道梗阻影响通气功能时则应及时气管插管人工呼吸。八、毛细支气管炎毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1-6个月的小婴儿。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张，故临床症状似肺炎且喘憋更著。病原体由不同病毒引起，最常见的是呼吸道合胞病毒。此外，副流感病毒、腺病毒等也可引起，亦可是病毒细菌混合感染。发病季节以冬春为主。诊断（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）季节一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）临床表现起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1-2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹症（+），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现细湿啰音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1-2周。（四）辅助检查血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部X线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。治疗（一）一般处理保护气道畅通，加强湿化，保持室内温湿度、通风、9吸氧、吸痰、翻身拍背、加强超声雾化吸入。（二）补液补液量根据脱水程度而定，一般以每日100ml/kg为宜，有水电解质紊乱时应及时纠正，注意热卡的维持。（三）对症治疗镇静、祛痰、止喘，对喘憋者可短期应用激素治疗。有何病症时也应及时处理，例如出现心力衰竭时积极控制心衰。（四）病因治疗应用抗病毒药物：三氮唑核苷、双黄连等。交叉细菌感染时应用相应的抗生素。九、肺炎肺炎是小儿时期常见病，是婴幼儿死亡的主要原因。肺炎的诊断分类至今尚无统一的方法，常用的方法有三种：①按病理形态分类，在临床沿用已久，如大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②按病原分类，如病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等）、细菌性肺炎（肺炎球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌）、支原体肺炎等；③根据病程长短还可分为：急性肺炎（病程在一个月以内）；迁延性肺炎（病程在1-3个月）；慢性肺炎（病程在3个月以上）。临床一般采用以病原分类为主，结合病理、病程的分类方法。因支气管肺炎最为常见，故多以支气管肺炎为重点讲解小儿肺炎的诊断治疗。支气管肺炎支气管肺炎多由细菌引起，尤以肺炎球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌。病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。起病多急骤，新生儿或小婴儿有时发病迟缓。诊断（一）临床表现1．发病前可先有上呼吸道感染，起病一般较急，有发热咳嗽和气促10等症状。2．体征鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及指趾端发绀。3．肺部体征早期往往不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿啰音；细小湿啰音或捻发音。4．重症患者常有其他系统症状或体征，如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。5．并发症常见的并发症为肺气肿或肺不张、心力衰竭、呼吸衰歇及中毒性脑病。（二）辅助检查1．胸部X线检查可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片浸润阴影。2．血象及细菌培养有助于病原学诊断细菌性肺炎白细胞总数大多数增高，病毒性肺炎白细胞总数多数减低或正常。治疗（一）一般治疗保持室内一定湿度，保证病儿休息。保证热卡供给，保证液体入量。（二）对因治疗1．细菌感染或混合细菌感染者可用适当抗生素，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。2．病毒性肺炎，可选用抗病毒药：三氮唑核苷、双黄连等。（三）对症治疗1．氧气疗法根据病儿缺氧程度决定输氧大小及持续时间。注意湿化气道，保持呼吸道通畅。2．退热及镇静。3．止咳平喘。114．合并症的治疗对合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病的患儿应及时对症处理。支原体肺炎诊断（一）临床表现支原体肺炎是儿童和青少年时期最常见的肺炎。1．起病可急可缓，呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少。2．肺部体征少，大部分病人仅呼吸音粗或减低。3．部分病人有肺外损害，例如神经系统损害，包括无菌性脑膜炎和脑膜脑炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少等。此外还可并发皮疹和肌肉、关节病变。4．本病病情一般较轻，发