临沂市县区企业职工生育费用拨付申报表

时间方式产前检查费生育津贴医疗费合计合计审核人：出生年月个人编号身份证编号准生证编号出生证编号是否晚育上年度日缴费工资产假天数临沂市县（区）企业职工生育费用拨付申报表填报单位（章）：年月日单位编号：单位：人、元生育、计划生育生育保险待遇银行卡号姓名性别说明：1、上年度日缴费工资是指生育职工生育（流产）时，上年4月1日至当年3月31日缴费工资÷12（月）÷30（天）。2、生育津贴=上年度日缴费工资×产假天数。3、此表一式三份，一份存生育保险科，一份退回申报单位，一份交银行结算。保险机构复核人：填表人：填报单位企业负责人：