产后康复基础知识

产后康复基础知识香洲区人民医院康复科罗宇孕期会对母体造成什么样的改变？1、乳腺的改变2、子宫的改变3、激素和微循环的改变4、盆底肌肉的改变5、身体力学的改变（形体与脊柱的改变）乳腺乳汁不足乳腺炎子宫子宫复旧产后伤口的恢复微循环的改变产后水肿，是指妇女产后面目或四肢水肿。一方面是因为子宫变大、影响血液循环而引起水肿，另外受到黄体酮的影响，身体代谢水分的状况变差，身体会出现水肿。盆底肌肉的改变盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。盆底肌肉盆底支持组织生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度女性盆底功能障碍(FPFD)发病机理盆底支持组织如盆底肌肉、神经、韧带、筋膜功能损害结构损害细胞生物化学、电生理改变产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂机械、化学损伤自身修复危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、绝经……•肌肉去神经化α-actin（肌动蛋白）含量减少虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向身体力学的改变腹部肌肉松弛腹部松弛诱发疾病腰痛肩背酸痛肥胖便秘内脏下垂等产后常见疾病与治疗方法乳汁分泌原理人乳分泌是一个复杂的生理过程，包括多种内分泌的参与和影响。妊娠期由于胎盘雌激素、孕激素的产生。促进乳腺进一步发育，由于雌、孕激素与催乳素竞争同乳腺受体结合，此时催乳素浓度虽高，但不泌乳。分娩后，胎盘脱离母体，雌、孕激素水平下降，只有催乳素与乳腺腺泡上皮受体结合而开始泌乳。婴儿吸吮乳头和乳晕的刺激使垂体分泌催乳素，随之引起乳腺肌上皮细胞收缩，将腺泡中的乳汁挤入导管，迅速达到乳头而射出，称为射乳反射，可使婴儿在短时间内获得大量乳汁。影响乳汁分泌及成分的因素：乳母焦虑、愤怒、抑郁、疲劳、怕痛等都可减少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建立，使泌乳量减少。此外，乳母饮酒、疾病、怀孕等均影响泌乳。乳腺不通发病原因：产后初期由于乳胀，胸罩过紧、哺乳姿势不正确造成乳头皲裂或干燥的乳汁堵住乳头、导致乳腺管堵塞、乳房胀痛、有淤奶或肿块、乳汁分泌少等现象。治疗方案：催乳（乳腺中频或低频）、加手法、可分别按压乳根穴、食窦、天溪、屋翳等。治疗原理：能过采用电刺激，疏通乳腺导管，促进乳腺管血液循环，促进脑下垂体后叶释放出更多的催乳激素，同时消除产妇精神和疲劳，促进乳汁分。产后乳腺炎发病原因：1、乳汁排通不畅，淤积乳房内或结块；2、乳头破裂，进而造成细菌感染，使细菌进入乳房组织；3、过度挤压乳房，阻碍乳汁的流出；4、初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤积加重，乳汁的淤积又往往使乳腺组织的活力降低，细菌易侵入繁殖导致。治疗方案：乳腺中频或低频、加手法、可分别按压乳根穴、食窦、天溪、屋翳等，加按两侧肩贞、天宗来加强刺激。治疗原理：电刺激作用于刺激乳腺管平滑肌，可促进局部血液循环，消除充血和肿胀，缩短乳房肿胀时间，脉冲震动有利于乳腺管的疏通乳汁排出通畅。哺乳引起的关节疼痛发病原因：因长时间维持哺乳姿势，血液循环不畅，使上肢关节肌肉紧张、僵硬、麻木感。治疗方案：中频、手法放松、关节肌肉牵拉术、针炙治疗原理：通过电流刺激肌肉震动和手法放松，促进血液循环松弛肌张力，从而达到镇痛或止痛子宫复旧发病原因：子宫复旧不全是产后较常见的并发症，在正常情况下，分娩后由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内的血管管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供应时显减少，子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞质减少，因而子宫体积明显缩小，子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小，加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复，子宫通常在产后5~6周时恢复到接近非孕时的状态，这个过程称为子宫复旧，复旧功能受到阻碍时即发生子宫复旧不全。治疗方案：中频电刺激治疗原理：刺激使产后子宫乏力寻致的子宫收缩不良，被动产生宫缩，促宫腔内恶露、淤血加速排出，使子宫复原。耻骨联合分离发病原因：妊娠期妇女在分娩前，由于内分泌因素影响，耻骨联合韧带松弛是造成本病发生的内在因素，怀孕后期，胎儿的重量压迫骨盆，使耻骨联合产生分离，或在分娩时，因内分泌的影响，耻骨联合韧带松弛，骨盆发生暂时性扩大，利于胎儿娩出，在这种情况下，产程过长，胎儿过大，接生粗暴，都可使松弛的耻骨联合韧带发生损伤产后耻骨联合不能恢复到正常而发生耻骨联合分理。治疗方案：低频+TENS、中医手法治疗原理：刺激肌肉震动，使肌肉张力松弛并降低肌肉的紧张，TENS快速传导刺激信号来阻断疼痛信号传导，从而达到止痛效果。腹直肌分离发病原因：在怀孕期间，随着腹部不断的增大，导致腹部肌肉可能会被过度拉伸，腹部出现空隙，这种状况称作“腹直肌分离”治疗方案：中频，腹部肌力训练，核心肌力训练，康复体操（普拉提、瑜珈）治疗原理：在腹部肌力只有0-1级时进行中频电刺激和电子生物反馈，达2级开始腹部肌力训练，达3级以上开始核心肌力训练，主要是通过超重恢复进行肌肉训练。无痛分娩后腰背疼痛发病原因：分娩时采用腰麻（蛛网膜下腔麻醉）进行麻醉，通过药物抑制神经突触，抑制突触释放递质（递质是来传递信息），从而阻碍细胞间的传递，能够减轻产妇的分娩疼痛。分娩时可快速止痛，有部分产妇害怕产后宫缩疼痛而留置导管等。个别产妇分娩时压迫时间过久，或者孕期有慢性腰痛者都可引起腰背疼痛。（L1-L5）治疗方案：中频、TENS、中医手法、针炙治疗原理：TENS电流刺激内源性阿片类物质释放，同时促进血液循环，使之缓解腰背部肌肉放松并达到镇痛效果。产后尿失禁发病原因：腹压增加时膀胱内压和尿道内压成比例增加，膀胱内压始终低于尿道内压，膀胱颈和尿道呈关闭状态。当盆底松弛，膀胱底部和近端尿道向下移位，腹压增加可使膀胱内压相应增加，但尿道内压增加较少或不增加，膀胱内压暂时高于尿道内压，出现尿失禁。分为压力性、混合性、膀胱不稳定性治疗方案：盆底康复仪尿失禁处方（肌力在0-3级）、凯格尔训练（2-4级）、阴道哑铃（3级以上）治疗原理：电刺激抑制膀胱逼尿肌收缩，同时配合生物反馈主动收缩，提升一二类肌纤维的肌力大脑皮层中枢大脑皮层下中枢脑干中枢小脑中枢交感神经(D10L2)副交感神经(S2S3S4)脊髓躯体神经中枢(S2S3S4)产后阴道松弛发病原因：分娩时由于胎头进入骨盆压榨了盆底的肌肉和筋膜发及相关的支持构造，以及支持子宫各个韧带也遭到了十分大的牵拉，特别是在产程停顿迟缓、不顺利的状况下，由于胎头长时间压迫加上产钳或者胎头吸收器的助产等等常常形成了盆底的肌肉和筋膜的撕裂，相关支持的韧带变的松弛治疗方案：盆底康复仪松弛处方（肌力在0-3级）、凯格尔训练（2-4级）、阴道哑铃（3级以上）治疗原理：强化盆底肌肉一二类肌纤维训练，增加动脉血液流动产后脱垂发病原因：当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其它原因导致张力减低时，可发生子宫及其相邻膀胱、直肠的移位既盆腔器脱垂。治疗方案：盆底康复仪脱垂处方（肌力在0-3级）、凯格尔训练（2-4级）、阴道哑铃（3级以上）治疗原理：通过刺激唤醒盆底肌肉收缩，生物反馈对盆底肌肉纤维进行主收缩，整体提高盆底肌，改善脏器脱垂。（脱垂严重需要先手术）产后性功能障碍发病原因：1、分娩、产后抑郁症，因关系变化，疲劳不堪会阴撕裂侧切，激素变化，禁欲过久，过度关爱孩子而忽视了伴侣；2、少部分服用抗焦虑药物；3、会阴疼痛；4、口服避孕药，使用过或正使用避孕药或引导避孕环；其他心理因素或疾病。治疗方案：盆底治疗仪性功能障碍处方、心理治疗治疗原理：心理疏导、刺激阴道粘膜的敏感性、增加血液循环恢复性器官的神经敏感性产后尿潴留发病原因：1、生产过程处于紧张、恐惧中，神经不法正常调节，2、不习惯卧床排尿3、产时膀胱受压感觉迟钝，或因膀胱粘膜水肿、充血而阻塞尿道及膀胱，水肿、充血后肌张力下降导致尿潴留；4、产前产中使用大量解痉镇静药，使膀胱失去正常收缩力导致。5、产时侧切或撕裂造成外阴创伤性疼痛，导致视经絮乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起。6、由于腹壁长期持久扩张，而产后腹压下降，腹壁松弛，排尿不力；7、下肢静脉受压解除，血液回流顺畅，尿量增多，膀胱充盈快，由于水肿，充血，充盈感减弱而无尿意治疗方案：中频尿潴留处方，中医手法治疗原理：对逼尿肌、会阴肌肉和括约肌的刺激，使会阴肌肉放松产后下肢水肿，预防栓塞发病原因：因产妇的怀孕后期，子宫压迫下腔静脉，使下半向血液回流受阻；孕期血容量增加，血浆渗透压降低，水份移向组织间隙而水肿；内分泌变化，雌激素分泌增多，水纳潴留较多治疗方案：气压治疗、中频、下肢康复体操治疗原理：刺激横纹肌收缩助于静脉引流，通过静脉周围泵送和收缩平滑肌来增加液体回流。产后便秘发病原因：分娩中体力消耗大，腹部肌肉疲劳，腹肌和盆底肌肉松弛；收缩无力且产后人体虚弱排便无力，卧床时间多，活动少，影响直肠蠕动。饮食结构不合理，蔬菜水果吃得少治疗方案：中频、腹肌肌力训练治疗原理：促进肠道蠕动其它产后形体康复产后抑郁产后失眠产后肠胀气剖宫产后肠粘连产后坐骨神经痛产后盆腔炎、宫腔粘连等谢谢！