肾功能不全时药物剂量调整大全

附录：肾功能不全时药物剂量调整药物代谢途径调整剂量间隔（小时）或相当于正常剂量％血透或腹透后应否补充剂量50ml/minGFR10-50ml/minGFR10ml/minGFR镇痛药—非甾体对乙酰氢基酚肝468HD阿司匹林肝、肾44-6避免HD塞来昔布肝无无无无双氯芬酸肝无无无无布洛芬肝无无无无吲哚美辛肝、肾无无无无酮洛芬肝无无无无酮洛酸氨丁三醇（肌注）肝、肾无无50%无美洛昔康肝无—避免无萘丁美酮肝无无无无萘普生肝无无无无奥沙普泰肝无无无无吡罗昔康肝无无无无罗非昔布肝无无无无舒林酸肝、肾无无50%无曲马朵肝、肾无1212无镇痛药—阿片类可待因肝无75%50%无哌替啶肝无75%50%无吗啡肝无75%50%无抗心律失常药胺碘酮肝无无无无溴苄铵肝、肾无25-50%避免？地高辛肾243648无双异丙吡胺肝、肾75%15-50%10-25%无氟卡尼肝、肾无50%50%无利多卡因肝、肾无无无无美西律肝、肾无无50-75%HD莫雷西嗪肝无无50-70%无普鲁卡因肾、肝46-11212-24HD普罗帕酮肝无无50-75%无奎尼丁肝、肾无无无HD、PD索他洛尔肾无30%15%无托卡胺肝、肾无无50%HD抗生素氨基糖类阿米卡星肾8-121224HD、PD庆大霉素肾81224HD、PD妥布霉素肾81224HD、PD抗分枝杆菌类氯法齐明肝无无无无环丝氨酸肾1212-2424无乙胺丁醇肾2424-3648HD、PDEthionamide肝无无50%无异烟肼肝、肾无无无HD、PD吡嗪酰胺肝、肾无无50%HD、PD利福布汀肝无无无无利福平肝无无无无头孢菌素类头孢羟氨苄肾1212-2424-48HD头孢唑啉肾81224-48HD头孢地尼肾122448HD头孢吡肟肾1216-2424-48HD头孢克肟肾12-2475%50%无Cefonicid肾无50%25%无头孢哌酮肝肾无无无无头孢噻肟肝、肾6-88-1224HD头孢替坦肾122424HD、PD头孢西丁肾88-1224-48HD头孢泊肟肾121624-48HD头孢丙烯肾121624HD头孢他啶肾8-1224-4848HD头孢布烯肾2450%25%HD头孢唑肟肾肾8-1212-2424HD头孢曲松肾、肝无无24无头孢呋辛肾88-1224HD头孢氨苄肾81212HD、PD头孢噻吩肾66-812HD、PD头孢拉定肾650%Q6h25%Q6hHD、PD氯碳头孢肾1250%3-5天HD青霉素类阿莫西林—克拉维酸肾、肝88-1212-24HD氨苄青霉素肾、肝66-1212-24HD氨苄青霉素/舒巴坦肾、肝6-81224HD羧苄青霉素肾、肝8-1212-2424-48HD、PD双氯唑西林肾、肝无无无无美洛西林肾、肝4-66-88-12HD苯唑西林肾、肝无无无无青霉素G肾、肝无75%25-50%HD哌拉西林肾4-66-812HD哌拉西林/他唑巴坦肾、肝6812HD替卡西林肾88-1224HD替卡西林/克拉维酸肾、肝3.1gQ4h2gQ6-8h2gQ12hHD喹诺酮类环鼻观沙星肾无12-2424无依诺沙星肾无50%50%Q24h无加替沙星肾无50%50%HD、PD左氧氟沙星肾8-122448无洛美沙星肾无75%50%无莫西沙星肝无无无无诺氟沙星肾无12-24避免无氧氟沙星肾无12-2424无其他抗生素阿奇霉素肝无无无无氨曲南肾无50-75%25%HD、PD氯霉素肾、肝无无无无克拉霉素肾、肝无75%50%无克林霉素肝无无无无Dirithromycin肝无无无无多西环素肾、肝无无无无Ertapenem肾、肝无50%？HD红霉素肝无无无无亚胺培南肾无50%25%HDLinezolid肝、肾无无无HD美罗培南肾无50%Q12h50%Q24hHD甲硝唑肾、肝无无50%HD喷他咪？无无24-48无Quinuprostin/dalfopristin肝无无无无磺胺甲噁唑肾、肝121824HD四环素肾、肝1212-1818-24无甲氧苄啶肾、肝121824HD万古霉素（1V）肾6-1224-4848-96无抗真菌药两性霉素B无242424-36无Caspofangin肝242424无氟康唑肾、肝无50%25%HD氟胞嘧啶肾62424-48HD、PD伊曲康唑肝、肾无无50%无酮康唑肝无无无无咪康唑肝无无无无特比萘芬肾、肝无？？？抗病毒药阿巴卡韦肝无无无？阿昔洛韦（Ⅳ）肾62448HD阿昔洛韦（po）肾无12=2424HD金刚烷胺肾12-2424-7272-168无Amprenavir肝无无无？Cidofovir肾无避免避免？Delavirdine肝无？？？去羟肌苷肾122448无艾法韦仑肝无无无？泛昔洛韦肾812-2448HD膦甲酸肾25mg/kgQ8h15mg/kgQ8h6mg/kgQ8hHD更昔洛韦肾122424HD茚地那韦肝、肾8？？？拉米夫定肾122433%Q24h？Lopinavir/利托那为韦肝————Nelfinaviir肝无无无？奈韦拉平肝无？？？Rimantadine肝无无50%？利托那韦肝无无无？沙喹那韦肝无无无？司坦夫定肝、肾无50%Q12-24h？？伐昔洛韦肾812-2450%Q24hHDZacitabine肾81224？齐多夫定肝无无无HD抗凝药抗凝血药Argatroban肝无无无无Bivalirudin肝、肾———？法安明（达肝肾无？？无素）克赛（伊诺肝素）肾无？？无速避凝（那屈肝素）肾无避免—肝素肝无无无无Lepirudin肾无15-50%避免？Tinzpavin肾无？避免无华法林肝无无无无血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂阿昔单抗—无无无无伊替巴肽肾无50%避免避免替罗非班肾无50%（如Clcr30）50%无心血管药物ACEI苯那普利肝、肾无75%50%无卡托普利肾、肝无无50%HD依那普利肾无25%50%HD福辛普利肝无无无无赖诺普利肾无50%25%HDMoexipril肾、肝无50%50%？培朵普利肾、肝无50%25%HD奎那普利肝、渗无75%50%无雷米普利肾、肝无50%50%HD辟多普利肾、肝无50%避免无ARB类坎地沙坦肝、肾无50%50%无Eprosartan肝肝肝肝？厄贝沙坦肝肝肝肝肝氯沙坦肝肝肝肝肝替米沙坦肝肝肝肝肝缬沙坦肝、肾肝肝肝肝β受体阻滞剂Acebutolol肾、肝无50%25%无阿替洛尔肾无50%25%HD信他洛尔肝、肾无无50%无比索洛尔肝、肾无50%25%无卡替洛尔肾244872？拉贝洛尔肝无无无无美托洛尔肝无无无HDNadolol肾无50%25%HD喷布洛尔肝无无无无Pindolol肝、肾无无无？普萘洛尔肝无无无无索他洛尔肾无24-48？？噻吗洛尔肝无无无无卡维地洛肾无无无无钙通道阻滞剂氨氯地平肝无无无无地尔硫卓肝无无无无非洛地平肝无无无无伊斯拉地平肝无无无无尼卡地平肝无无无无硝苯地平肝无无无无维拉帕米肝无无50-75%无利尿剂乙酰唑胺肾612避免—布美他尼肾、肝无无无—呋塞米肾无无无—吲哒帕胺肝无无无—Metolazone肾无无无—螺内酯肾6-1212-24避免—噻嗪类肾无无避免—托塞米肝、肾无无无—其他抗高血压药可乐定肾无无无无多沙唑嗪肝无无无无肼屈嗪（po）肝888-16无甲基多巴肾、肝88-1212-24HD、PD米诺地尔肝无无无HD硝普钠肝、肾无无无无哌唑嗪肝、肾无无无无特拉唑嗪肾无无无无中枢神经系统药物抗抑郁药阿米替林肝无无无无多塞平肝无无无无氟西汀肝无无无无丙米嗪肝无无无无Nortriptyline肝无无无无帕罗西汀肝无无无无舍曲林肝无无无无曲唑酮肝无无无无文拉法辛肝无75%50%无抗惊厥药卡马西平肝、肾无无75%无乙琥胺肝、肾无无75%HD奥卡西平肝、肾无无无无苯巴比妥肝、肾无无12-16无苯妥因肝无无无无扑米酮肝、肾88-1212-24HD丙戊酸肝无无无无Zonisamide肝、肾无避免避免？镇静药阿普唑仑肝无无无无氯氮卓肝无无50%无地西泮肝无无无无劳拉西泮肝无无无无咪达西泮肝无无50%无替马西泮肝无无无无Zaleplon肝无无?无Zolpidem肝无无无无其他精神药物Aripiprazole肝无无无无丁螺环酮肝、肾无无25-50%HD氯丙嗪肝无无无无西酞普兰肝无无避免？氟哌啶醇肝无无无无锂剂肝无50-75%25-50%HD、PD苯氮平肝无？？？齐拉西酮肝无无无无其他抗糖尿病药阿卡波糖胃肠道无避免避免无Acetohexamide肝12-24避免避免无Chlorpropamide？24-36避免避免无格列美脲肝、肾无无无无格列吡嗪肝、肾无无无无格列本脲肝、肾无避免避免无二甲双胍肝避免避免避免无那格列奈肝无无无—吡格列酮肝无无无无瑞格列奈肝无无无无罗格列酮肝无无无无Tolazamide肝无无无无Tolbutamide肝无无无无抗组胺药Azatadine肝无无无无西替利嗪肝、肾无50%50%？Fexofenadine肝、肾无2424？氯雷他定肝无4848无降脂药考来烯胺无无无无无贝特类肝6-1212-2424-48无Colesevelam肝无无无无氟伐他汀肝无无？无吉非贝齐肾、肝无50%25%无洛伐他汀肝无无无无普伐他汀肾、肝无无50%无辛伐他汀肝无无50%无胃肠药物西咪替定肾6812无艾索美拉唑肝无无无无法莫替丁肾、肝无无50%？美沙拉嗪肝无无？无甲氧氯普胺肝、肾无75%50%？米索前列醇肾无无无无尼扎替丁肝无2448无奥美拉唑肝无无无？喷妥拉唑肝无无无无雷贝拉唑肝无无无无雷尼替丁肾无18-2424HD糖皮质激素肝无无无无硝酸酯肝无无无无己酮可可碱肝无无无无Risedronate肾无避免避免？特布他林肝、肾无50%避免？茶碱肝无无无HD、PD噻氯匹定肝无无无？Tiludronate肾无避免避免？HD：血液透析PD：腹膜透析？：尚无资料资料来源：1．Aronoff.G..BennetW.BernsJ,etal.DrugPrescribinginRenalFailure:DosingGuidelinesforAdults.PhiladelphiaAmCollofPhysicians,1999.2．GelmanCR.RumackBH.HessAJ.DrugdesSystem.EnglewoodCo:Micromedex,Inc2003.3．McEvoyGK,AmHospitalFormularyServiceDrugInformation.Bethesda.MD:AmSocietyofHealth-SystemPharmacists:2003.