骨科植入物的分类及运用

骨科植入物的分类及运用骨科解剖及所用耗材分类•人体骨骼由206块骨头组成，约占体重的1/5，由上而下是颅骨，上肢骨,躯干，下肢骨等。其中颅骨属神经外科范畴。对应的骨科产品分为三大类：创伤系列，脊柱系列，关节系列产品。•骨科耗材材质如下：1.关节系列产品：不锈钢，钛合金，钴，铬，钼，钽，陶瓷，超耐磨聚乙烯等材质。2.脊柱系列产品：不锈钢，钛合金为主，高分子材料类如PEEK(化学名：聚醚醚酮），椎体撑开球囊，非融合固定的绳索类。3.创伤系列：钛合金，不锈钢，纳米人工骨(高分子材料），可吸收类等材质。骨科耗材材质要求总结如下：抗腐蚀，弹性磨量接近松质骨，与骨质相容性较好，超耐磨(尤其是关节假体材质）。关节的构造及认识•关节按部位分：髋，膝，肩，肘，踝，腕，掌指关节等如上图解析。•常说的关节置换，一般指：髋，膝，肩，肘等关节因外伤骨折或者退行性变导致功能障碍或丧失，通过手术处理恢复或改善其功能这一过程。•膝、踝关节是平行的轴心关节骨折时形成的旋转畸形、成角畸形容易影响膝踝关节人工髋关节发展简史•早在1912年RobertJones曾采用金箔作为间置物。•1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料。•直到1937年Venable和Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。并根据骨骼特点研制出股骨头和柄一体化假体。•接下来几年，Thompson和Moore几经改良，研制出了带髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼充分匹配，髋臼和股骨头活动自如。比原先股骨颈短柄更加合理。•JohnCharnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。•Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。人工髋关节置换适应症•骨性关节炎；•类风湿性关节炎；•创伤性关节炎；•股骨头无菌性坏死；•某些髋关节骨折；正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节结构病变关节及术后正常的人体髋关节•髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。•股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。髋关节假体外形股骨头股骨颈大转子股骨头股骨颈左股骨上端各部位名称前面观后面观左股骨下端各部位名称外上髁外侧髁内侧髁内侧髁前面观后面观型钢板前面观后面观胫骨结节髁间隆起外侧髁内侧髁胫骨近端各部位名称膝关节手术前后对比退行性关节炎手术前后对比脊柱概述人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱的整体机构C-7节颈椎，前屈T-12节胸椎L-5节腰椎S-1节骶椎C-1节尾椎椎骨脊柱正面观脊柱后面观脊柱侧面观脊柱整体观椎体及附属结构椎间盘椎体神经根髓核纤维环小关节面胸椎侧方钛板颈前钛板枕颈融合钉棒结构UspineⅡ脊柱内固定主要产品peek材质融合器胸腰段侧方钉棒结构肩关节正位X线片锁骨创伤内固定产品锁骨锁定接骨板：2种，锁骨钩（L/R），锁骨中段（L/R）结合3.5锁定螺钉使用锁骨普通接骨板：3种，锁骨钩解剖形接骨板锁骨中段解剖形接骨板锁骨远端解剖形接骨板结合3.5普通接骨螺钉使用肩锁骨结构及内固定产品肱骨的构造肱骨头肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位与体交界处稍细，较易发生外科颈骨折桡神经、肱深动脉经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经肱骨远端松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，髁上骨折肱骨锁定接骨板6种螺钉规格肱骨普通接骨板4种螺钉规格肱骨近端Ⅲ型肱骨近端Ⅱ型3.5锁、皮钉3.5锁、皮钉肱骨近端Ⅰ型（L&R）近端4.0松钉干4.5皮钉前臂Ⅱ型（直型）3.5锁、皮钉前臂Ⅰ型（直型）3.5皮钉小骨块Ⅱ型（干骺端）3.5锁、皮钉肱骨远端内侧3.5锁钉肱骨远端内侧（L&R）3.5皮钉肱骨远端（后）外侧3.5锁钉肱骨远端（后）外侧3.5皮钉肱骨创伤内固定产品尺骨、桡骨尺骨后缘可在体表扪及是尺骨骨折复位及钢板固定位置标志桡骨干是三棱柱形尺骨鹰嘴锁定接骨板1种螺钉规格尺骨鹰嘴普通接骨板2种螺钉规格尺骨鹰嘴-Ⅰ型（L&R）3.5皮钉、4.0松钉尺骨鹰嘴-Ⅲ型（L&R）3.5锁钉3.5皮钉尺骨鹰嘴-Ⅲ型3.5皮钉、4.0松钉尺桡骨创伤内固定产品尺桡骨干部锁定钢板2种螺钉规格尺桡骨干部锁定钢板2种螺钉规格前臂Ⅱ型3.5锁钉3.5皮钉前臂Ⅰ型直型接骨板3.5皮钉3.5重建Ⅱ型3.5锁钉3.5重建Ⅰ型直型接骨板3.5皮钉桡骨远端锁定接骨板5种螺钉规格桡骨远端普通接骨板2种螺钉规格2.4桡骨远端背侧L型（L&R）2.4锁2.7皮钉3.5桡骨远端T型解剖形接骨板3.5皮钉2.4桡骨远端背侧L型（L&R）2.4锁2.7皮钉3.5桡骨远端斜T型解剖形接骨板3.5皮钉2.4桡骨远端外侧2.4锁2.7皮钉2.4桡骨远端内侧Ⅱ型（L&R）2.4锁2.7皮钉3.5桡骨远端T形3.5锁3.5皮钉桡骨远端骨折创伤内固定产品注：2.4桡骨远端内侧Ⅱ型为用在掌侧肱骨髁上骨折肱骨骨折及内固定肱骨外科颈骨折肱骨髁上骨折肱骨近端Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（3种，锁定和普通）肱骨远端内侧、（后）外侧（4种，锁定和普通）前臂Ⅰ、Ⅱ型（2种，锁定和普通）肱骨干骨折注：骨折块II型（干骺端）多用于腓骨髌骨爪AO克氏针钢丝张力带左侧克式针钢丝张力带固定右侧空心钉钢丝张力带固定钢缆及捆扎带的应用股骨干骨折示意图治疗股骨创伤内固定产品股骨锁定接骨板股骨普通接骨板DHS/DCS角度形普通接骨板（配动力髋螺钉）TFN股骨绞锁髓内钉（L/R）TFN股骨γ绞锁髓内钉TFN股骨倒打绞锁髓内钉股骨γ绞锁髓内钉系统（Ⅱ型）7.3空心螺钉下肢外固定架围关节周围骨折处理髓内钉用于长骨干骨折外固定架的应用pilon骨折及处理pilon骨折、解剖钛板螺钉内固定Pilon骨折的分型腓骨远端骨折内固定胫腓骨钩胫，腓骨骨折及内固定产品胫骨近端螺钉规格胫骨平台T型锁定板4.5皮质螺钉或锁定钉解剖型普通或锁定钛或不锈钢板4.5皮质钉胫骨外侧L型锁定板4.5皮质螺钉或锁定钉解剖型普通或锁定钛或不锈钢板（L&R）4.5皮质钉腓骨锁定接骨板腓骨普通接骨板腓骨远端-Ⅰ型（L&R）3.5锁3.5皮钉腓骨远端-Ⅰ型解剖形接骨板（L&R）3.5皮钉，4.0松1/3管型直接骨板型3.5皮钉3.5重建Ⅱ型3.5锁钉3.5重建Ⅰ型3.5皮钉正常腕部X线片正常腕部X线片跟骨骨折钢板螺钉的选择1、指骨骨折可选择1.5mm螺钉,掌骨骨折可选择2.0mm螺钉2、对近节指骨及掌骨骨折首选钢板螺钉内固定3、中节指骨骨折钢板螺钉内固定是相对适应证4、掌、指骨头部骨折或斜形骨折可单纯采用微型螺钉固定5、头、颈部骨折，基底部骨折可采用“L”形或“T”形微型钢板6、双髁部骨折采用“T”形微型钢板7、骨干骨折可采用直形钢板