消毒隔离制度

-1-消毒隔离制度1医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。2诊疗换药处置工作后均应规范洗手。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡，使用前需用蒸馏水清洗干净，红外线测温仪需定期擦拭消毒。4病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用。5患者被褥要定期更换清洗，更换的污被服放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点。6各种医疗用具，使用后须消毒处理。7出院患者的床单位，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥紫外线消毒，死亡患者的被褥应更换，用具应消毒。8传染病患者按常规隔离，发热门诊应设预检分诊，疑似传染病，应在观察室隔离，患者用过的物品要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，患者用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。9传染病患者在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊患者应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。10多重耐药菌感染的患者，应严格隔离。患者用后的器械、被服、房间都要严格消毒，用过的敷料按照感染性医疗废物处理。11进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。处理隔离伤口（炭疽、气性坏疽、破生风等伤口）的用物应立即单独消毒处理。12治疗换药室，每天通风换气，紫外线照射消毒；房间地面用消毒液湿式拖地，每周彻底大扫除一次，每季做细菌培养一次。13常用的灭菌物品一经打开，需注明开启时间、责任人，有效期24小时；-2-一次性使用的无菌医疗用品有效期内使用。14治疗室的抹布、拖把等用具应专用，标识清楚。15换药车上用物定期更换和灭菌，每周大消毒1次。附录：常用术语1.医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.医院感染监测：是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。3.综合性监测：是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测。4.目标性监测：是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。5.医院感染散发：是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。6.医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。7.医院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象。8.医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。9.医院感染发病率：是指在一定时间内住院病人中发生医院感染新发病例的频率。10.医院感染罹患率：用于衡量住院病人中发生医院感染新发病例频率的一种方式，一般用于小范围或短时间的流行，可以日、周、月或一个流行期为时间单位，分母应为暴露于危险因素的病人数，分子为同一危险因素所致医院感染新发病例数。-3-11.标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：⑴既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；⑵强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；⑶根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。12.保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。13.抗感染药物：是指用以治疗病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物，其中包含抗菌药物（抗生素、合成类抗菌药）、抗结核药、抗麻风病药、抗真菌药和抗病毒药物。-4-东风总医院院感监测卫生标准汇总表（根据2012新版医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范制作）1．洁净手术室空气标准洁净手术室的等级标准和监测结果判断标准(空态或静态)(30min·直径9cm平皿)。等级手术室名称沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30min·90皿(5个/m3)0.4个/30min·90皿(10个/m3)100级1000级Ⅱ标准洁净手术室0.75个/30min·90皿(25个/m3)1.5个/30min·90皿(50个/m3)1000级10000级Ⅲ一般洁净手术室2个/30min·90皿(75个/m3)4个/30min·90皿(150个/m3)10000级100000级Ⅳ准洁净手术室5个/30min·90皿(175个/m3)5个/30min·90皿(175个/m3)300000级300000级2．非洁净环境空气、物体表面监测结果判断标准环境类别空气平均菌落数暴露时间物体表面平均菌落数-5-Ⅰ类洁净手术部其他洁净场所符合GB50333的要求如上图30min≤5cfu/cm2Ⅱ类非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等≤4cfu/15min·直径9cm平皿15min≤5cfu/cm2Ⅲ类儿科病房、母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等≤4cfu/5min·直径9cm平皿5min≤10cfu/cm2Ⅳ类妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、急诊室、化验室、输血科、感染疾病科门诊及其病房≤4cfu/5min·直径9cm平皿5min≤10cfu/cm2注：1、Ⅰ类、Ⅱ类环境物表（如产床表面、产房其他物表）参照2类环境标准。2、Ⅲ类、Ⅳ类环境物表（如诊疗工作台面、治疗车台面、无菌柜表面、病历夹、门把手、水龙头、床头柜表面等）均参照3类环境标准。3、每季度对空气与物表进行监测，若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物检测。3．医务人员手消毒监测结果判断标准洗手类别平均菌落数卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2注：不能检出致病微生物。致病菌检测：大肠、金葡、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌、沙门氏菌属。-6-4．使用中的消毒液监测结果判断标准（使用中灭菌用消毒液如戊二醛等，使用中皮肤粘膜消毒液包括络合碘、酒精等，其他使用中消毒液如84液等。）使用中的灭菌液每月监测一次，使用中的消毒液院内重点科室每月检测一次，其他科室每季度监测一次，若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物检测。消毒液类别染菌量使用中灭菌用消毒液无菌生长使用中皮肤粘膜消毒液≤10/ml其他使用中消毒液≤100/ml5．内镜消毒、灭菌监测结果判断标准（腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、灭菌钳等等进入人体的要求无菌，每月生物监测。喉镜、气管镜、胃镜、肠镜等接触粘膜的按照相应标准≤20cfu/件，每季度监测）类别合格标准消毒后的内镜≤20cfu/件，不能检出致病菌灭菌后的内镜无菌检测合格6．院感病例监测6.1医院感染发生率：≤10%6.2Ⅰ类手术切口感染率：≤0.5%7．消毒供应中心监测标准。-7-无菌物品合格率：100%；其它详见CSSD规范规定。8．清洁用品的消毒效果监测结果判断标准（布巾、拖布）怀疑被某致病菌污染或怀疑院感暴发做相应致病菌监测。未检出致病菌为合格。9．各种使用中的紫外线灯强度，不得低于70uW·/cm2。每次照射时间不得少于30分钟，灯管使用期限不得超过1000小时。各科室每半年对紫外线灯照射强度进行监测，对不达标灯管应及时予以更换。-8-各类无菌物品使用时限类别存放有效期使用时限注意事项供应室供应灭菌物品纺织品（布类）包装7天—打开包装立即使用，标注开启时间；包装破损、潮湿、霉变、过期等禁止使用；以无菌方式取用物品，污染后必须重新灭菌。无纺布包装6个月—医用皱纹纸纸塑袋包装无菌物品单包装无菌棉签、棉球、纱布等按标签注明日期4小时避污存放，污染后必须丢弃。碘酒棉球、酒精棉球按标签注明日期7天盛装容器应密闭状态，标识清楚，以无菌方式取用。一用一换，污染后必须丢弃。换药包按标签注明日期打开包装立即使用。注射器、一次性注射针头按标签注明日期打开包装立即使用。输液器、头皮针、三通按标签注明日期24小时打开包装立即使用。肝素帽、正压接头按标签注明日期每周各接头内不能有血液、脂肪乳等残留，每次注药前应用安尔碘棉签消毒。如输血或TPN治疗则24小时更换一次无菌无菌持物干罐及钳/镊子按标签注明日期4小时器械手持部分应在罐外，仅用于无菌操作。-9-罐标注开启时间。无菌罐（密闭）按标签注明日期24小时标注开启时间。无菌瓶碘酒、酒精瓶按标签注明日期每周换2次容器密闭保存，禁止添加。标注使用时间。无菌台洁净手术室无菌台—12小时铺好未用时应盖无菌单保护。普通诊室器械无菌台—4小时取用器械后防污染保护。治疗护理盘无菌盘—4小时标注启用日期及时间，治疗巾潮湿后即更换，避污备用。口腔护理盘—24小时吸痰盘气管切开、插管—4小时经口鼻—24小时各类管道使用时限类别要求使用时限注意事项无菌静脉留置导管普通中心静脉导管标注更换日期及时间7天1、局部出现感染或可疑感染时必须立即拨管，进行导管微生物培养并记录。2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。3、标注更换日期及时间。抗感染中心静脉导管标注更换日期及时间14天双腔中心静脉导管标注更换日期及时间30天PICC标注更换日期及时间365天静脉套管针标注更换日期及时间96小时-10-动脉套管针标注更换日期及时间49天留置导尿管标注更换日期及时间—严格无菌操作，保持引流系统处于密闭状态。一次性尿袋标注更换日期及时间24小时如使用抗逆流尿袋，使用时间为1周。用于手术切口的一切性引流袋、引流瓶标注更换日期及时间24小时避免频繁打开手术切口引流系统增加感染风险，每日倾倒引流液或切口换药后原则不更换引流袋或引流瓶。引流液有血性时每日更换，并标识日期及时间。普通引流袋每日更换，抗返流引流袋每周更换。胸腔闭式引流瓶/袋标注更换日期及时间—严格无菌操作，保持引流系统处于密闭状态。脑室引流袋标注更换日期及时间24小时胃管（硅胶）标注更换日期及时间30天导管一次性使用，固定胶布每周更换1次，松动或污染随时更换。如重新置入需要更换另一侧鼻孔，以避免鼻、咽黏膜损伤。引流瓶常规每周更换2次，有血性引流液时应每日更换，标注日期及时间。螺旋型鼻肠管标注更换日期及时间42天呼吸机管道标注更换日期及时间7天一次性管道不得用于不同患者。备注：各种导管停止使用后，不管其是否到最高使用时限均应拔除，降低导管所至医院感染风险。-11-各类液体使用时限各类液体有效期使用时限注意事项无菌液体加入药液的静脉输入用无菌液体—2小时科室自配药液，配制后2小时内用于病人。特殊药品，按药品说明书要求。注射器抽出的药液（肝素钠封管液、皮试液等）—2小时根据临床使用量配制。配制的肝素钠封管溶液、皮试液—4小时抽吸药液前均要消毒橡胶塞2遍。抽吸药液后用无菌棉球按压针眼并用胶贴固定。标注开启时间。启封抽吸后的各种溶媒—24小时胰岛素药液按标签注明开启时间（2～8℃）冰箱储存30天24小时使用期内保留原包装及说明书。抽吸药液前均要消毒橡胶塞2遍。抽吸药液后无菌棉球按压针眼并用胶贴固定。标注开启时间。所有呼吸道用无菌液体（气管内滴入的药液、氧气湿化液、呼吸机湿化液）—24小时掌握一次性物品一次性使用原则。如