颅内动脉瘤——讲义

颅内动脉瘤的血管内治疗主讲人：上海华山医院神经外科冷冰•颅内动脉瘤的概念分类1。按病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤2。按形态分类囊性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤不规则型3。按大小分类小型：5mm中型：5~10mm大型：11~25mm巨大型：25mm（*蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型）4。按部位分型Willis环前循环动脉瘤颈内动脉：大脑前动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤椎动脉基底动脉大脑后动脉Willis环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤Willis环后循环动脉瘤Willis环后循环动脉瘤Willis环后循环动脉瘤颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能如何治疗？治疗方法的选择•手术夹闭•血管内（介入）治疗如何选择？•根据医院的具体条件设备医生水平病人意愿•治疗时间窗（1）急性期：SAH3天内——手术3~7天——介入（2）择期：SAH21天后——手术或介入（3）部位：大脑中动脉后交通前交通——手术颅内动脉瘤的血管内治疗•机理机械性填塞改变局部血流动力学因素继发血栓形成•机械性填塞•改变局部血流动力学因素•改变局部血流动力学因素•继发血栓形成血液停滞血栓形成•血管内治疗的适应症•绝大部分颅内动脉瘤部位大小性质•时间窗急性期可延长至7~10天（如果血管痉挛不明显、一般条件可，时间窗还可以扩大）•病人意愿例1男36SAH2天例2女54SAH36天例3男67SAH4天例4女65SAH70天例5女31SAH40余天例6女66SAH例7女17脑出血例8女68SAH例9男44例10女68SAH谢谢！