镇静催眠眠药中毒的急救护理---2016

L/O/G/O镇静催眠药中毒的急救护理上海瑞金医院急诊科徐伟概述•镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统而达到缓解过度兴奋和引起近似于生理性睡眠的药物概述•镇静催眠药中毒（poisoningofsedativehypnoticdrugs）是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。概述•由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。药理是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。分类苯二氮卓类长效类地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效类阿普唑仑（佳静安定）艾司唑仑（舒乐安定）短效类三唑仑巴比妥类长效类巴比妥、苯巴比妥中效类戊巴比妥、异戊比妥短效类司可巴比妥、硫贲妥非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛吩噻嗪类奋乃静、氯丙嗪诊断•病史：有服用镇静催眠药史•临床表现•实验室检查巴比妥盐类中毒临床表现：轻度中毒嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模糊等。中度中毒沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震颤。晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。临床表现重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。苯二氮卓类中毒临床表现：•轻度中毒：头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。•重度中毒：较巴比妥类要轻一些昏迷、呼吸抑制、血压下降。•很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。临床表现危重因素及表现：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。①同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性②有系统其他疾病：如COPD.③老年人或婴幼儿。临床表现危重因素及表现：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。①同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性②有系统其他疾病：如COPD.③老年人或婴幼儿。非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。水合氯醛中毒可有心律失常、肝肾功能损害。格鲁米特中毒意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。甲丙氨酯中毒常有血压下降。吩噻嗪类药物中毒病史：有精神病史或误服药史。急性中毒：一般认为：当一次量达2~4g时，可有急性中毒反应最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：震颤麻痹综合征静坐不能急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等吩噻嗪类药物中毒病史：有精神病史或误服药史。急性中毒：一般认为：当一次量达2~4g时，可有急性中毒反应最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：震颤麻痹综合征静坐不能急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等实验室检查（1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度。（2）血、尿常规，血糖，肝、肾功能，血气分析，了解器官受损的情况。（3）X线：观察有无肺水肿，肺部感染。、迅速清除毒物1：5000高锰酸钾或温水洗胃6h者仍需洗胃以减少毒物在肾小管中的重吸收常用呋噻咪利尿洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g或药用活性炭悬浮液，促进毒物排泄洗胃碱化尿液、利尿活性炭及泻剂的应用对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。血液灌流、维持患者重要器官功能、应用特效解毒剂氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。、选用中枢神经系统兴奋剂仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。1）可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢。2）贝美格（美解眠）首选，50-100mg加入生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴，每分钟40-50滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。、洗胃的护理要点2、保持呼吸道通畅、吸氧3、严密观察病情4、饮食护理5、皮肤护理6、口腔护理7、预防并发症8、心理护理9、健康教育洗胃的护理要点（1）插管动作要轻,记录出入量,以免入量大于出量导致胃扩张。（2）洗胃过程中,医护人员不能离开。洗胃的护理要点（3）昏迷病人应防止误吸或窒息,严格掌握洗胃液量,注意观察上腹部膨胀情况。（4）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出现休克症状应停止洗胃。（5）洗胃后保留胃管24h以上,反复洗直至洗出液澄清为止,间隔1h再洗；、保持呼吸道通畅、吸氧3、严密观察病情：观察意识状态及瞳孔的变化，定时测量生命体征、昏迷时间超过3-5天，可由鼻饲补充营养和水分。2、鼻饲高蛋白的流质饮食3、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力皮肤护理：1、昏迷病人防止压疮发生2、保持床单清洁、干燥、平整、3、定时翻身并按摩受压处4、避免推、拖、拉等动作5、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴、昏迷者予口腔护理Bid2、有气管插管者予口腔冲洗Bid翻身合理使用制酸剂预防上消化道出血企图自杀者给予安全防范，加强巡视，防止再次自杀肝肾功能衰竭保护肝肾功能,维持水电解质平衡,防止电解质紊乱肺炎及褥疮上消化道出血自杀者预防并发症心理护理（1）对服药自杀者，不宜让其单独留在病房内，防止再度自杀。（2）耐心倾听患者对痛苦情感的表述（3）鼓励患者接受一些乐观的信息（4）与患者讨论解决困难或矛盾的方法健康教育（1）向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识。（2）长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。（3）镇静药、催眠药处方的使用、保管应严加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精神不正常的人，要防止产生药物依赖性。L/O/G/O!