医学影像学-重点小结

成像技术与临床应用＊X线的特性穿透性（成像基础）：与电压、被照物密度相关荧光效应（透视基础）：使荧光物质（钨酸钙或硫酸锌镉）发出荧光感光效应（摄影基础）：AgBr--Ag（黑色）+Br电离效应（放射治疗和防护基础）：X线射入人体后可引起生物学方面的改变放射防护原则：屏蔽、距离和时间防护＊X线图像特点由不同的黑、白、灰影组成，灰阶图像重叠影像，密度分辨率低－投影总和空间分辨率高有失真－锥形投射＊X线检查的临床应用：X线检查是影像诊断最常用、最基本的检查方法：图像清晰、经济、简便等优点，做为骨关节、胸部（平片）和胃肠道、血管（造影片）的主要检查方法＊CT图像特点由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列构成灰阶图像，像素反映体素的X线吸收系数＊CT诊断的临床应用中枢神经系统疾病的CT诊断价值高，应用普遍，也用于脊柱椎间盘病变＊CT检查不足X线剂量（X线摄影相比）较大软组织分辨力低（与MRI相比）碘过敏患者不能做CT增强检查一般以横断面直接扫描，不能任意直接扫描＊MRI图像特点多参数成像：T1WI，T2WI，PDWI软组织分辨率高，对钙化和骨化显示不佳多方位成像：可直接获得横断、冠状位、矢状及任何方向断面的图像＊T1时间：恢复原来纵向磁化矢量的63%时间＊T2时间：横向磁化矢量减少到原来的37%。＊脑脊液，T1加权图像—黑；T2加权图像—亮＊MRI临床应用：MRI检查对中枢神经系统及软组织疾病诊断有重要价值＊MRI绝对禁忌症：心脏起搏器，眼球内金属异物，外科手术夹、动脉夹，高烧患者＊相对禁忌症：体内的金属异物，危重患者要有医师监护，怀孕3个月内，幽闭恐惧症＊应用何种检查技术：应用何种检查技术：X线CTMRI胸部＊＊骨与关节＊＊胃肠＊＊血管＊＊乳腺＊＊中枢神经系统＊＊＊＊实质脏器＊＊＊人工对比：造影检查是将对比剂引入缺乏自然对比的器官内或其周围间隙，产生人工对比。＊自然对比：人体组织结构密度上有差别，可产生X线对比，这种自然存在的密度差别称自然对比。骨骼肌与肌肉系统＊骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨化中心的出现年龄和骺与干骺端骨性愈合时的年龄。＊骨关节正常影像及基本病变的影像：1.骨质疏松概念:单位体积内骨组织的含量减少，骨的有机成分及无机成分等比例减少X线表现：骨密度减低松质骨骨小梁变细、稀少骨皮质变薄，髓腔增宽椎体变扁，可发生压缩骨折见于失用，炎症，肿瘤，老年、绝经期妇女2.骨质软化概念：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，即钙盐含量减少X线表现：骨密度减低骨皮质变薄，结构模糊骨骼常变形（持重部分）骨化中心出现延迟见于维生素D缺乏，佝偻病，骨软化症3.骨质破坏概念：局部骨质被病理组织所取代而造成的局部骨质消失X线表现：局限性骨密度减低。早期骨皮质筛孔状或虫蚀状破坏---骨质大片状缺损CT：骨皮质或松质骨缺损见于炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变4.骨质增生硬化概念：一定单位体积内的骨量增多X线表现：骨密度增高骨小梁增粗、增多，失去海绵样结构骨皮质增厚，骨干增粗，骨髓腔变窄局限性－慢性炎症、外伤和成骨性骨肿瘤。弥漫性－甲旁低、氟中毒5.骨膜增生（骨膜反应）概念：骨膜的新生骨,是因骨膜受刺激，成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。X线表现：线状、层状、花边状针状、放射状、骨膜三角（Codman三角）多见于炎症、肿瘤、外伤或骨膜下出血等6.骨质坏死概念：因血供中断，局部骨组织代谢的停止，坏死的骨质称为死骨X线表现：骨质局限性密度增高，变形常见于急慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和外伤骨折后7.骨与软骨内钙化：关节软骨或椎间盘退变性、股梗死、软骨来源肿瘤X线表现：颗粒状或斑片状无结构的致密影8.矿物质沉积：9.骨骼变形：10.软组织改变：肿胀、肿块、积气、钙化11.关节肿胀关节积液、炎症、充血、水肿、出血X线表现：关节周围的软组织增厚，密度增高关节间隙正常或稍宽关节附近骨质略疏松12.关节破坏:关节面软骨或骨性关节面为病理组织所侵犯或替代关节软骨破坏----关节间隙变窄骨性关节面----骨质缺损严重者可伴有半脱位或全脱位常见于结核、关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤13.关节退行性变：关节软骨的变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织或纤维软骨取代。多见于老年人、外伤、长期承重X线表现：早期--骨性关节面模糊、中断、消失关节间隙变窄骨性关节面边缘骨赘、囊变14.关节强直骨性强直----多见于急性化脓性关节炎。X线表现为关节间隙消失，有骨小梁连接两侧骨端纤维性强直----常见于关节结核。X线可见关节间隙狭窄，但无骨小梁贯穿15.关节脱位概念：构成关节的骨骼脱离、错位分类：完全性、不完全性脱位（半脱位）外伤性先天性病理性脱位（继发于关节炎）＊骨折概念（fracture）：骨或软骨结构断裂，骨的连续性中断（骨皮质或骨小梁）。＊骨折X线基本表现不规则的透明线骨小梁扭曲、中断缺损，凹陷，骨缝增宽嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线，可为致密影。＊长骨骨折临床表现：有明显外伤史，局部持续性疼痛，肿胀，功能性障碍，可是肢体局部畸形有摩擦音感X线：断端间呈不规则透明线（骨折线）骨小梁中断扭曲，错位，缺损，凹陷，骨缝增宽。嵌入型或者压缩型骨折可不现骨折线或致密影＊对位：反应断端有无移位，以骨折近端为准，如重叠，分离，侧位，旋转。＊对线：反应骨折段与纵轴有无成角＊儿童骨折特点：＊＊骺离骨折：骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达到干骺端而引起骨骺分离，骺线增宽，骺与干骺端对位异常。＊＊青枝骨折：儿童柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆突。＊＊肱骨髁上骨折：多见于儿童，骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位儿童：肱骨髁上骨折、骺离骨折、青枝骨折＊骨折的愈合：＊＊临床愈合：骨折线模糊，骨痂形成，1-2月＊＊骨性愈合：骨折线消失，3-6月＊骨折并发症1、骨折延迟或不愈合；2、骨折畸形愈合；3、骨质疏松；4、骨关节感染；5、骨缺血性坏死；6、关节强直；7、关节退行性变；8、骨化性肌炎＊常见骨折：1、Colles骨折（伸展性桡骨远端骨折）：桡骨远端2-3cm以内横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突骨折，成人常见骨折。2、股骨颈骨折：多见于老年，头下、中部、基底部骨折断端常有错位或嵌入•CT应用于解剖比较复杂的部位或平片诊断困难者•MRI清楚了解骨折端及周围出血，水肿和软组织损伤＊脊柱骨折最常见于坠落伤。好发于C5.6、T11-L2，局部肿痛、活动障碍，甚至神经根或脊髓受压症状【影像学表现】•X线平片：椎体呈楔形，骨皮质成角，在椎体内可见横行致密带。上下椎间隙正常。严重时，后突成角、侧移、椎体错位•CT：观察椎管改变，区别爆裂骨折和单纯压缩骨折•MRI：观察脊髓挫裂伤、受压、间盘突出＊椎间盘突出椎间盘：髓核、纤维环、软骨板。椎间盘突出，即纤维环破裂而髓核突出，压迫与刺激神经根【临床表现】外伤、反复慢性损伤以腰3-骶1间盘多见。患部脊椎运动受限，局部疼痛，并出现神经根受压症状及放射痛【椎间盘突出影像学表现】•X线平片：间接征象：椎间隙变窄，骨赘形成，Schmorl结节（椎体上或下边缘凹陷）•CT：突出－椎体后缘的局限性突出膨隆－均匀超出相邻椎体边缘间接征象－硬膜囊受压、变形•MRI：优于CT－椎间盘变性，脊髓改变＊膝关节半月板撕裂（meniscustear）X线平片无意义CT敏感性低—半月板内线状低密度影MRI主要检查方法(首选)【半月板撕裂影像学表现】MRI表现：异常分3级1级：点状高信号－早期变性2级：水平线状高信号－退变，不伸延到关节面3级：线状或形态复杂高信号---撕裂＊化脓性骨髓炎金黄色葡萄球菌感染途径有三：血行，附近直接蔓延，开放性骨折或火器伤，细菌先在干骺端的骨松质内形成局部的脓肿，再向周围蔓延发展骨髓炎分为急性和慢性（1)急性性骨髓炎发病急，青少年多见，局部红肿热痛，全身症状明显【影像学表现】•在发病后2周内，无明显改变•骨质破坏为主：发病2周后，开始干骺端，向骨干延伸，不易侵及骨骺（骨骺板阻止）•骨膜增生：不同程度的•可有小片死骨：与骨膜掀起和血栓性动脉炎有关，长条形，沿骨长轴形成，密度高•CT：小骨质破坏区和小的死骨敏感•MRI：侵犯骨髓与软组织范围方面有优势（2）慢性化脓性骨髓炎【临床表现】无明显全身症状，局部肿胀、疼痛，窦道【影像学表现】•骨质增生为主：在骨破坏区周围可见骨质增生硬化，骨髓腔变窄或闭塞•骨膜新生骨明显--使骨干增粗（骨皮质融合），轮廓不整，可形成包壳•大片死骨可有瘘道＊＊特殊慢性骨髓炎慢性骨脓肿（Brodieabscessofbone）：长骨干骺端骨松质中的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，周围见骨硬化带硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：好发于骨干，广泛的骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失，骨干增粗。可有轻度骨质破坏，无死骨＊化脓性关节炎金黄色葡萄球菌，经血液到滑膜而发病，也可因骨髓炎侵犯关节而致。多见于承受体重的关节【临床表现】急性发病，局部关节有红肿热痛及功能障碍，并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等【影像学表现】•急性期：关节囊肿胀、关节间隙增宽和一时性局部骨质疏松，关节脱位或半脱位•进展期：关节软骨迅速被破坏，关节间隙变窄，骨性关节面破坏（承受体重的部位）•愈合期：骨质破坏停止，出现骨质增生硬化，骨质疏松消失。如关节软骨破坏严重，则形成骨性强直•CT：可以显示关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏，并判断病变的范围•MRI：在显示滑膜炎症、关节积液及周围软组织受累的范围方面，均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏＊骨关节结核以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性骨关节病。常继发于肺结核。结核杆菌经血行到达血管丰富的骨松质（椎体、骺、干骺端）或关节滑膜内，引起局部骨、关节的破坏。【临床表现】多发生于儿童和青年。发病缓慢。多为单发。局部可有肿痛和活动障碍【长骨结核影像学表现】•好发于骺和干骺端•早期见骨质疏松•骨松质内骨破坏区（脓肿）：单个、局限性、类圆形、边缘较清楚•碎屑状死骨：密度不高，边缘模糊，被形容为“泥沙”状•邻近无明显骨质增生。骨膜反应少见或较轻微•易形成关节结核：病变易破坏骺板和关节软骨•骨干结核少见，多见于5岁以下儿童的短骨，常为多发。初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊状破坏，骨皮质膨胀变薄，骨干增粗，被称为骨“气鼓”【脊椎结核影像学表现】•腰椎多见，椎体结核分中心型、边缘型、韧带下型，附件结核少见•椎体骨质破坏：相邻边缘破坏，变扁或楔形，严重时脊柱后突畸形•椎间隙变窄甚至消失：椎间盘被破坏•椎旁冷性脓肿：干酪样坏死物形成腰椎---腰大肌轮廓不清或呈弧形突出胸椎---椎旁梭形软组织影颈椎---侧位片上见咽后壁软组织增厚＊良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长缓慢，无转移迅速，有转移病灶膨胀，界限清楚侵润，界限模糊骨皮质完整，变薄中断，破坏骨膜增生无针状，放射状软组织正常或移位肿块、钙化或瘤骨＊骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织的间充质。亦称为破骨细胞瘤。多数为良性，部分为生长活跃性，少数为恶性。骨巨细胞瘤多见于20~40岁（占65%）。好发于骺板已闭合的四肢长骨的骨端。股骨下端、胫骨上端和桡骨下端【临床表现】局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。【影像学表现】（1）X线平片：长骨巨细胞瘤表现典型。（7点）常位于骨端，破坏区可直达骨性关节面下。多为偏侧性骨质破坏，界限清楚，局部骨骼膨大，骨皮质膨胀性变薄。肿瘤破坏区分为：分房型多数，可见不规则骨嵴，X线上似间隔，将瘤区分成许多小房。溶骨型少数，瘤区内无骨嵴，为单一的骨质破坏。肿瘤内无钙化或骨化影，周围无骨质硬化带。如果不并发骨折，不出现骨膜增生。当破坏区骨性包壳不完整，在周围出现软组织肿块时，表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，并侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性。（2）CT见骨端囊性膨胀性骨破坏区。骨壳基本完整，可有小的间断，外缘光滑，内缘有骨嵴则呈波浪状。骨破坏