中医儿科教案模板

中医儿科学小讲课教案章节内容感冒（时间：45分钟）本次课目的要求了解感冒的定义及历史沿革掌握小儿感冒的特点，常见兼夹证的产生机理与辨证治疗。熟悉感冒的病因及临床表现。熟悉感冒主证的病因病机与辨证治疗了解感冒的演变、预后及预防、调护重点难点重点：感冒的病因病机、诊断要点、兼证的辨证论治。•难点：感冒的鉴别诊断，感冒兼证的辨证论治。2分钟1.定义和历史沿革一、定义：感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。二、历史沿革：又称伤风（普通感冒）。“感冒”是中医病名，首见于北宋《仁斋直指方·诸风》，元代《丹溪心法》作为病名出现。清《类证治裁》出现“时行感冒”。宋《小儿药证直诀．风论篇》首先提出“伤风”之名。《幼科释谜·感冒》:“感者触也，冒其罩乎。触则必犯，犯则内趋；罩则必蒙，蒙则里瘀。”《类证治裁》中明确提出了“时行感冒”之名。15分钟感冒的病因及特点小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足、机体抵抗力低下时，外邪易于乘虚侵入而成感冒。小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而人，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症。1．感受风寒2．感受风热3．感受暑湿4．感受时邪常见兼夹证的产生机理由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，则脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不宁，惊惕抽风，此为感冒夹惊。（5分钟）【临床诊断】1．诊断要点(l）气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。（2）发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。（3）感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣或脘腹胀满、不思饮食、呕吐酸腐、大便失调，或睡卧不宁、惊惕抽风。（4）血象检查可见病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞均增高。（5）病原学检查可用鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，作为病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”,(ASO）滴度增高。（3分钟）2．鉴别诊断急性传染病早期多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及其病情演变等加以鉴别。（15分钟）辨证论治1．辨证要点本病辨证，重在辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实。根据发病季节及流行特点，冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；发病呈流行性者为时邪感冒。2．治疗原则治疗感冒，以疏风解表为基本原则。3．证治分类(l）主证①风寒感冒证候发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法辛温解表。方药荆防败毒散加减。②风热感冒证候发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法辛凉解表。方药银翘散加减。③暑邪感冒证候发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，日渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。治法清暑解表。方药新加香薷饮加减。④时邪感冒证候起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。治法清热解毒。方药银翘散合普济消毒饮加减。(2)兼证①夹痰证候感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。辨证本证以咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣为特征。属风寒夹痰者痰白清稀，恶寒，无汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红；属风热夹痰者痰稠色白或黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。方药在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，②夹滞证候感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。辨证本证以脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻，脉滑为特征。食滞中焦则脘腹胀满，不思饮食，呕吐，或见泄泻；食积化腐，浊气上升则口气秽浊，大便酸臭。治法解表兼以消食导滞。方药在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。③夹惊证候感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。辨证本证以惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽风为特征。心肝热重者舌质红，脉弦。治法解表兼以清热镇惊。方药在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊。另服小儿回春丹或小儿金丹片。5分钟临床常用中成药(1）午时茶每服1/2～1包，l日2～3次。用于风寒感冒夹滞。(2）健儿清解液每服1Oml,l日3次。用于风热感冒夹滞。(3）小儿消炎栓每次直肠给药1粒（1.5g),1日2次。用于风热感冒。(4)小儿宝泰康颗粒每服l岁以下2.6g,l～3岁4g,4～12岁8g,1日3次。用于风热感冒。(5）抗病毒口服液每服10ml,1日2～3次。用于时邪感冒。【预防与调护】1．预防(l）经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强煅炼。(2）随气候变化，及时增减衣服。(3）避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。(4）按时接种流感疫苗。2．调护(l）居室保持空气流通、新鲜，每天可用食醋50ml，加水熏蒸20～30分钟，进行空气消毒。(2）发热期间多饮热水，汤药应热服。饮食易消化、清淡，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷饮、油腻食物。(3）注意观察病情变化。