肺癌护理查房(新)

肺癌护理查房肺解剖生理概要–左肺•上叶•下叶–右肺•上叶•中叶•下叶概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量痰液（最常见）晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制（痰中带血点、血丝）3.胸痛（胸部不规则隐痛或钝痛）4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、肝脏、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。1.细胞学检查痰脱落细胞检查（肺癌普查、诊断有效方法）2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点病例分析姓名：李某，年龄：54岁，性别：男，住院号：20188656入院日期：2016年11月28日主诉：突发左侧胸背部疼痛25天现病史：患者于25天前突发左侧胸背部针扎样疼痛，疼痛持续不能缓解，2016-11-08日于原阳中医院行胸部CT提示左肺占位，遂住院治疗，期间因受凉感冒，出现咳嗽，但无痰，无发热症状，给予输液消炎，咳嗽消失，疼痛缓解，于2011年11月24复查胸部CT示：左肺占位无明显变化，为进一步诊治前来我院，门诊以“肺部占位肺癌？”收住我科。发病以来，无胸痛，无吞咽困难，无腹痛，无头痛，无呕吐，无骨痛。精神食欲好，二便正常，体重无明显减轻。基本资料病例分析既往史：既往身体健康个人史：吸烟数年。生命体征：T:36.8℃,P:72次/分，R:20次/分，Bp:152/97mmHg。诊断：左肺占位肺癌。护理诊断1.气体交换受损与肺组织病变，肺膨胀不全等因素有关。2、疼痛与手术创伤因素有关3.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足、手术创伤等有关。4、活动无耐力与与手术创伤有关5.知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关6·有导管滑脱的危险与术后下床活动或未妥善固定有关7.潜在并发症：出血、感染、支气管胸膜瘘、乳糜胸护理措施气体交换受损：1.保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①体位：取半卧或健侧卧位，以利于患侧肺组织扩张②呼吸锻炼：指导腹式呼吸（取仰卧或舒适的腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。护理措施气体交换受损：4、观察患者的呼吸情况，及血氧饱和度、血气分析情况。5、稀释痰液（氨溴索进行超声雾化吸入，以达到稀释痰液、抗感染的目的）6、吸痰对于咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留的病人效果评价：患者恢复正常的气体交换功能疼痛1、评估和了解疼痛的程度，采用疼痛分级评分法合理进行评分2、观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律3、鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律4、遵医嘱给予镇静、止痛药（如吗啡、哌替啶、丁三醇等）5、手术后可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，并指导病人及家属使用疼痛6.妥善固定胸部（胸带护胸松紧度适宜）7、尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等8、指导咳嗽、咳痰（协助或指导其用双手按压胸壁以减轻疼痛）9、遵医嘱给予氧气吸入10.转移注意力，可以听舒缓的音乐11.环境安静舒适，避免情绪波动，集中护理操作、做到“四轻”效果效果评价患者疼痛缓解营养失调1.评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐④创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白效果及评价：患者营养状况改善活动无耐力1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能术后第1日生命体征平稳后，鼓励及协助病人在床上坐起，坐在床边、双腿下垂或在床旁站立移步，术后第二天可以在室内行走几分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩进行臂部、躯干、和四肢活动度。3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。4、检测电解质情况（血清钾、钠、钙）5、加强全身营养（饮食和营养失调措施一样）效果评价：患者活动耐力增加）知识缺乏1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。效果评价：患者对疾病认知能力有所提高有导管滑脱的危险.1、保持管道密闭性，若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处匍匐，消毒清理后，一凡士林纱布封闭伤口，若引流瓶损坏或连接处脱落，立即双钳夹闭引流管，并更换装置2、更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管3、定时挤压，防止受压、扭曲、堵塞，妥善固定各导管4、做好管道滑脱健康宣教，严格交接班，并标记清楚长度5、指导并向家属及患者讲解导管滑脱应急处理措施，做好宣教6.床头及床尾预防管道滑脱提示醒目，标识要到位。7.下床活动时，管道要妥善固定，告诫患者勿牵拉效果评价未发生导管滑脱潜在并发症：出血1、密切观察患者生命体征情况2、定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状，当引流液量多时、呈鲜红色、有血凝块时，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足时，应考虑活动性出血应立即通知医生3、密切观察凝血酶时间4、如发现患者鼻出血、牙龈出血、血尿、血便时应立即报过医生给予处理效果评价：患者未发生出血潜在并发症：感染1.做好各项基础护理，严格无菌操作，防止交叉感染。做好中心静脉置管的护理，（更换敷贴1次/7天，有血液、渗液、帖膜卷边时等污染时随时更换）。2.严密观察病人的生命体征，监测血象的变化。3.保持病房干净，空气清新，定期通风、消毒，减少探视。4.增强营养，食用高蛋白饮食，提高机体抵抗力。5.注意保暖，遵医嘱给予雾化吸入，预防呼吸道感染。术后鼓励病人做深呼吸动作，进行有效的咳嗽、咳痰，预防肺部并发症。6.保持口腔和皮肤卫生，避免粘膜和皮肤损伤7、注意手卫生潜在并发症：感染8、观察手术切口情况，有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥9、遵医嘱合理使用抗生素效果评价：未发生感染潜在并发症：支气管胸膜瘘术后一到二周，胸腔引流管持续引流大量气体、病人会出现发热、刺激性咳嗽、痰中带血、呼吸困难等症状，一旦发生，立即报告医生，置病人患侧卧位，使用抗生素以预防感染，继续行胸腔闭式引流效果评价：未发生此种症状健康指导1.疾病知识指导2.生活指导提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。戒烟、戒酒3.用药指导按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应4.心理指导保持积极、乐观的心态，配合治疗5.营养指导告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。谢谢观赏MakePresentationmuchmorefun