5.01各相关科室卒中筛查制度(心内、内分泌等门诊、病房)-1-584

济南市第四人民医院卒中筛查制度脑卒中患者临床症状表现复杂、多样，往往就诊于医院各相关科室，为进一步对各科室的脑卒中患者进行二级预防及随访。现制定医院各相关科（如：心内科、内分泌科等）卒中筛查制度。下面以心内科、内分泌科为例，该制度需要包含如下内容：心内科一、门诊筛查：针对40岁以上人群，依据以下8项危险因素进行脑卒中风险，筛查评估(每一项1分)。(1)高血压病史(≥140/90mmHg)或正在服用降压药；(2)房颤和/或心瓣膜病等心脏病；(3)吸烟；(4)血脂异常；(5)糖尿病；(6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动);；(7)明显超重或肥胖(BMI≥26kg/m2)；(8)有脑卒中家族史。脑卒中风险筛查评估≥3分的高危人群，或既往有缺血性脑卒中/TIA病史者，依据个体危险程度不同，选择性进行相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式和适宜性技术干预。二、住院筛查：随机查看心血管内科老年房颤合并高血压的在院病历2份,重点查看：是否进行CHADS2评分和卒中风险评估、是否规范开展华法林抗凝治疗、使用华法林患者是否在服用2天～3天后开始每日或隔日监测INR、是否规范开展血管评估。三、在心内科宣教内容中，是否有预防脑卒中风险因素的相关内容。内分泌科一、门诊筛查：针对40岁以上人群，依据以下8项危险因素进行脑卒中风险，筛查评估(每一项1分)。(1)高血压病史(≥140/90mmHg)或正在服用降压药；(2)房颤和/或心瓣膜病等心脏病；(3)吸烟；(4)血脂异常；(5)糖尿病；(6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动);；(7)明显超重或肥胖(BMI≥26kg/m2)；(8)有脑卒中家族史。二、住院筛查：新入院的急性缺血性脑梗死/TIA病历的患者在院病历2份，重点查看：是否入院后及时进行血糖、血脂的筛查、对空腹血糖小于7mmol/L的患者急性期后是否进行OGTT试验、在无使用禁忌症的情况下，是否在发病早期及时进行他汀类药物治疗干预。三、在内分泌科宣教内容中，是否有预防脑卒中风险因素的相关内容。筛查方法与步骤1、医师接诊，病史采集，体格检查,主要询问有无脑卒中或TIA的症状，既往高血压、血脂异常、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听颈部血管杂音及神经系统体格检查等。2、实验室检查：根据病史、体征及既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性地进行实验室检查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。3、脑、颈部血管超声：脑、颈部血管超声包括颈部动脉超声和经颅多普勒超声。脑、颈部血管超声检查通常无禁忌证，能够判断脑、颈部血管狭窄病变的程度和范围，为临床干预提供重要信息。4、其他筛查手段：包括心电图、超声心动图等。如脑、颈血管超声发现有血管病变，可选择性行CTA、MRA、DSA等检查。济南市第四人民医院卒中中心2018年7月3日