自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎的护理神经内科一病区制作导致脑炎的病因，基本上可分为感染性因素和非感染性因素两大类。在非感染因素中自身免疫性脑炎(AE)所占比例极高，并且有相当一部分患者在接受糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白等免疫调节治疗后可完全康复概况AE泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状、意识障碍为主要临床特点AE的临床表现01主要症状包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等睡眠障碍患者可有各种形式的睡眠障碍，包括失眠、快速动眼睡眠期行为异常、日间过度睡眠、嗜睡、睡眠觉醒周期紊乱01中枢神经系统局灶性损害可累及脑干、小脑等，引起复视、共济失调和肢体瘫痪等02周围神经和神经肌肉接头受累神经性肌强直等周围神经兴奋性增高03AE的临床表现】一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白(IVIg)和血浆交换二线免疫治疗物包括利妥昔单抗与静脉用环磷酰胺，主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者其他抗感染、抗癫痫、营养神经、防治水电解质酸碱失衡等对症支持处理AE的治疗AE的日常生活护理包括癫痫、精神行为异常、意识障碍的护理间歇期护理060504患者如有义齿应取下。尽量避免戴眼镜，防止跌倒致外伤。重点观察，癫痫突然发作时做到及时发现环境安静、安全01过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等避免诱发因素02当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备注意观察了解03癫痫护理间歇期护理010203鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激良好的生活习惯04遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。用药后注意观察用药副反应。切忌突然停药、换药。以免诱发癫痫的发作遵医嘱服药05应经常探望，使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复家庭支持06癫痫护理发作期的护理01置病人于原处平卧，看守病人，防止外伤，防止舌咬伤，紧急情况下，可用被角、毛巾、衣物代替，但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸02松解领扣、腰带。保护下颌及四肢。检查患者有无骨折脱臼情况，病人卧床休息，专人守护。保护病人防止摔伤03抽搐停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入气管04观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色紫绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂05继续观察病人有无持续发作迹象。对于大小便失禁病人及时更换衣裤癫痫护理精神症状的护理自我照护是部分患者康复训练的重要内容之一，对有自理能力者，家属要指导、督促并鼓励其完成，对于不能自理者，要协助其完成。指导患者每天完成洗脸、洗手、梳理头发、做好口腔卫生，敦促其定时沐浴、更衣，及时修剪指甲、理发、剃须等，指导患者保持皮肤清洁，长期卧床者要预防压疮的发生。督促患者整理床单位，保持居住环境整洁个人卫生精神症状护理每天摄入足够的营养物质，尤其是纤维素的摄入进餐前要评估患者的进食状况，在进餐过程中要密切观察有无藏匿、拒食、抢食、暴食等异常行为对于暴食症患者要按一定的时序提供食物，不可一次全部给完，并及时的督导其减缓进食速度。对于不能进食者，必要时可通过鼻饲给予营养对于个人单独进食的患者，应准备适宜食物的种类及量。注意食物容器的安全性，避免容器成为患者自伤或伤人的工具饮食护理精神症状护理精神症状护理环境安静、清洁、空气清新、光线适宜，床铺清洁、干燥、平整、舒适，兴奋躁动患者需单独安排住宿环境安静协助患者制定合理的作息时间表，白天组织和敦促患者参加工娱活动，尽量减少白天卧床休息的时间正常作息睡前避免剧烈活动、观看惊险刺激的小说、影视剧等；不讨论影响患者情绪的话题；睡前避免饮浓茶、咖啡、酒精等兴奋性饮料睡眠习惯从心理方面，精神障碍患者的失眠往往存在对睡眠质量期望过高，对睡眠过度关注，可以改善患者对睡眠的认知，调整心理状态去除诱因用药护理精神科给药要做到“送药到手，看服到口、咽下再走”，必要时还要检查患者两腮及舌下，这样既能保障有效服药，还能避免患者有意漏服、少服或一次性大量吞服而发生意外。精神科用药的原则是早期、足量、足疗程，要保证患者能够有较好的服药依从性，精神障碍患者用药周期较长，切勿随意停药精神症状护理安全护理精神障碍患者由于自知力受损，或受精神症状的支配，可出现暴力、冲动行为，威胁自身及周围环境安全，最严重的是自杀、自伤、伤人、走失等意外事件精神症状护理01门窗安全：病房大门要有安全装置，窗户安装防盗窗，楼梯安置防护网，有条件的要设置专用的躁动房间02设施安全：房间内设施简洁、不存放任何危险品（封闭病房不放床旁桌、椅），地面干燥、防滑，卫生间、洗漱间用防滑地砖，禁止卫生间内乱拉晾衣绳03电源安全严禁电源插座外露，病房内电源统一管理，配电箱加锁管理04必要时，封闭病房可以安装监视器环境设施安全精神症状护理物品管理1.禁带物品不得随身携带任何危险品，包括硬底鞋、裤带、围巾、丝巾、刀具、丝、绳、锐器类、钝器类及其他质地坚硬的物品等2.限带物品患者必须使用但有可能带来危险的物品，如剃须刀、指甲剪、自备药、手机充电器等，必须由家属保管，用后及时收回精神症状护理注重观察患者的情绪是否有兴奋躁动、是否有异常行为、是否有突然的情绪变化02用温和的语言、关心的态度与患者沟通，避免引导其产生负性情绪或敌意，尽量将不安全因素遏止在萌芽中03有严重自杀、自伤行为，冲动、伤人、出走、毁物行为，兴奋躁动、行为紊乱，有出走行为、拒绝治疗，生活不能自理的患者，需要限制其活动范围01加强沟通交流精神症状护理适应症发作期精神病患者拒绝治疗、对静脉输液不合作者01适应症存在兴奋、躁动、自伤、伤人、毁物、自杀等行为，采用药物或其他治疗措施一时难以控制其症状者02恰当使用保护性约束约束时有耐心，避免态度粗暴，尽量保护患者的尊严用约束带时松紧适宜，以能放进2个手指为宜，不可系活结经常检查被约束部位的皮肤有无擦伤及受压情况每1～2h放松调整体位和姿势并进行局部按摩及肢体活动定时供水、供饭，定时协助患者排便，保持床铺干燥平整注意事项：精神症状护理评估患者危险因素消除后，及时去除约束01·病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适02·密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药03·保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出04·保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥意识障碍的护理05·预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生06·预防泌尿系感染，擦洗会阴每日两次，留置导尿者每日消毒尿道口两次07·保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理08·给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养充足意识障碍的护理祝您早日康复！感谢您的倾听唐都医院神经内科