淋巴瘤病例分析

淋巴瘤病例分析一弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL病例1患者，女，69岁，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困难1月”于2009年1月14日入耳鼻喉科。既往史：40年前患“甲亢”，服用“他巴唑”2年后复查甲功正常；发现“高血压”10年；患“冠心病，心绞痛”5年；发现“慢性乙型肝炎”1年；1年前患“脑梗塞”。查体：左侧扁桃体肿大伴溃疡。实验室检查：血常规：WBC5.08×109/L,LY29.2%,HGB142g/L,BPC246×109/LLDH:182U/LHBsAg(+);HCV-Ab(-)HBV-DNA103骨髓细胞学检查：（-）颈胸腹CT：口咽左侧壁软组织影，局部咽腔狭窄；两肺门及纵膈多发淋巴结肿大；腹膜后多发淋巴结UCG：左房内可见28×20mm中等回声团附着于房间隔中部。2009年1月15日我院左侧扁桃体病理示：粘膜组织多量炎细胞浸润，另见散在异型细胞，不能除外淋巴瘤。2009年1月22日北京协和医院病理示：左扁桃体病变符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）,免疫组化：CD20(+),CD3(+),CD56(-),CD10(-)。诊断：1弥漫大B细胞淋巴瘤ⅢA期IPI2分2左房粘液瘤3冠心病，稳定性心绞痛4高血压病3级5甲状腺功能亢进6陈旧性脑梗7慢性乙型肝炎治疗化疗1R-COP21化疗后行左房粘液瘤切除术加用拉米夫定0.1poQD化疗2R-COP21化疗3-6R-CHOP21第5疗程后出现左下肢深静脉血栓溶栓后口服华法令化疗7-8R停药后每隔3个月复查颈胸腹CT，血凝，血常规等停药1年应用R-CHOP1次；半年后再次R-CHOP病例2患者，女，60岁，因“发现颈部及腹股沟淋巴结肿大1月余”于2010年5月17日入我科。既往史：4年前发现“胆结石”，未治疗。查体：双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质中，部分融合，较大的如枣样大小，无压痛。余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC5.31×109/L,LY29.2%,HGB130g/L,BPC202×109/LLDH:228U/L骨髓细胞学检查：（-）胸部CT:纵膈淋巴结肿大诊断弥漫大B细胞淋巴瘤ⅢA期IPI2分胆囊结石化疗1CHOP21达PR化疗2CHOP21达CR化疗3CHOP21化疗4CHOP14化疗5-8CHOP21停药后复查胸部CT,血常规，浅表淋巴结彩超3个月1次治疗血常规：WBC5.31×109/L,LY29.2%,HGB130g/L,BPC202×109/LLDH:228U/L彩超：颈部腋窝腹股沟淋巴结肿大骨髓涂片发现疑似淋巴瘤细胞病例1病例2性别女女年龄（岁）7161发病时间/确诊时间2008.9/2009.12010.4/2010.5IPI评分/分期2分/ⅢA期2分/ⅢA期化疗方案2×R-COP,6×R-CHOP,8×CHOP8疗程后诊疗2×R-CHOP复发暂无1×CHOPEDLBCL交流1口咽部DLBCL与NK/T细胞淋巴瘤的CT表现存在明显差异DLBCLCT表现为口咽的软组织肿块影，多起源于舌扁桃体、腭扁桃体及舌根部，肿块较大时突向咽腔造成不同程度临床症状，一般表面光整，内部密度均匀，增强CT中度均匀强化，周围结构可见受压改变NK/T细胞淋巴瘤CT多表现为弥漫浸润型。可见肿块边界不清，可向上延及鼻咽部，向下达喉咽，向内突向咽腔，甚至蔓延至对侧。肿块内可见坏死致密度不均匀，增强不均匀强化。因肿瘤常在黏膜下浸润性生长，病变早期CT可表现为局部结构略膨隆或正常2关于HBsAg阳性B细胞淋巴瘤广东省一项研究发现：B细胞淋巴瘤患者的HBV携带率高达30.2％HBsAg阳性的恶性淋巴瘤患者中，应用包括化疗在内的免疫抑制治疗后，发生HBV激活的风险增加，激活率为20％～75％HBsAg阳性B细胞淋巴瘤患者接受联合利妥昔单抗治疗的HBV激活率高达75％，死亡率高达13％PeiSN,ChenCH,LeeCM,etal.ReactivationofhepatitisBvirusfollowingrituximab-basedregimens:aseriouscomplicationinbothHBsAg-positiveandHBsAg-negativepatients.AnnHematol,2010,89(3):255-262预防性使用拉米夫定可以减少79％的HBV激活风险和32％的因HBV激活而导致的死亡风险ZiakasPD,KarsaliakosP,MylonakisE.Effectofprophylacticlamivudineforchemotherapy-associatedhepatitisBreactivationinlymphoma:ameta-analysisofpublishedclinicaltrialsandadecisiontreeaddressingprolongedprophylaxisandmaintenance.Haematologica,2009;94(7):998-10053DLBCLCHOP21与CHOP14的比较•在老年(60-80岁)、高危(aaIPI2-3)患者中，8个疗程R-CHOP21和8个疗程R-CHOPl4两年PFS分别为49％和63％，两年OS分别为67％和70％，两者无显著差异。因此，老年患者是否应使用R-CHOPl4还有待商榷•年轻(60岁)、高危(aaIPI2-3)患者中期评估提示缩短R-CHOP的间歇，即R-CHOPl4并没有优势。即使经R-CHOPl4治疗后，患者的PFS仍未超过60％。提示需要增加化疗剂量或进行造血干细胞移植4复发DLBCL的治疗成功挽救性治疗的基础上联合ASCT支持下的超大剂量化疗。其他药物包括来那度胺、细胞生长抑制剂temsirolimus、组蛋白去乙酰化酶抑制剂MGCD0103、人源化CIM0单克隆抗体SGN-40