第三讲-医患关系

医（护）患关系欢迎进入医学伦理学课堂！桂林医学院第二节现代医患关系的特点第三节医患关系现状及产生原因教学步骤第一节医患关系概念、内容和模式第四节医疗纠纷的防范一、医患关系的概念三、医患关系的模式二、医患关系的内容第一节医患关系的概念、内容和模式狭义的医患关系，是特指医生与病人关系的一个专门术语，医学社会学、医学心理学或医学行为科学一般是在这层意义上使用这一术语。一、医患关系的概念第一节医患关系的概念、内容和模式广义的医患关系其含义要广泛些，其中”医”不仅仅指医生，还包括护士、医技人员以至管理人员，患不仅仅是病人，还包括与病人有关联的亲属、监护人、单位组织等群体。尤其在病人失去或没有行为的判断能力时（如昏迷病人、儿童）与病人有关的人群往往代表病患者，充当其监护人，由此可见，广义的医患关系是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群的关系。非技术方面技术方面第一节医患关系的概念、内容和模式二、医患关系的内容医患关系的技术方面主要指医患之间针对诊断、治疗、护理以及预防保健的具体方法而进行的沟通与交往。这一交往是医患交往的最主要、最直接的形式，过度关注这一交往，是生物医学的模式。医患关系的非技术方面，主要指医患之间情感、心理和思想上的交往，多体现在医疗服务态度方面。这种交往形式应该成为医患交往的重要方面。传统生物医学模式之所以见病不见人，其根本疏漏就在于，医生只关心患者的病，而忽略了人。新的医学模式即生物-心理-社会医学模式的主要特点就在于重视医患间的非技术性交往。第一节医患关系的概念、内容和模式三、医患关系的模式1.维奇模式纯技术模式权威模式契约模式2.布朗斯坦模式传统模式人道模式3.萨奇曼模式一种患病行为的社会心理学模式，或称为疾病和医疗照顾行为模式。第二节现代医患关系的特点1、医患关系的技术化2、医患关系的商业化3、医患关系的民主化4、医患关系的法律化（1）医患关系物化的趋势医患关系中的“第三者”/医疗科技化的结果传统医患关系直接性密切性单一性医生患者现代医患关系物化趋势医生第三者患者1、医患关系的技术化（2）医患关系分解的趋势医疗分工对医患关系的分解作用传统医患关系整体性密切性单一性医生患者现代医患关系分解趋势医生1医生2患者医生N3．病人与疾病分离的趋势对疾病负责与对病人负责的不同传统医患关系直接性密切性单一性医生患者现代医患关系分离趋势医生疾病患者现代的医疗服务已经很难回避商业与经营。商业化将医患关系变成了一种销售关系。大量的医疗广告出现是医疗商业化的体现。道义与利益的平衡是现代医患关系必须面对的。2、医患关系的商业化以往的医患关系父权伦理思想为基础的医患关系。现代医患关系在伦理方面突出表现在民主与自主。医患关系民主化的主要表现在于病人权利的提出。社会民主意识、参与意识、自主意识增强3、医患关系的民主化以往的医患关系是一种较为单纯的道德关系，以来医务人员的道德义务来维系。现代医患关系已经引入法律规范来调解。如《医师法》、《医疗事故处理办法》、《刑法》、《民法》等。4、医患关系的法律化第三节医患关系现状及产生原因一、医患关系现状二、医患关系紧张的原因要您给医生取一个别称，您会怎么称呼？一、医患关系现状有哪些有损医生形象的事儿？医患关系日趋紧张医疗纠纷不断发生不满情绪日益高涨2012年至今又发生了1起引起大批媒体关注只统计砍杀医务人员事件，仅2011年全国就发生了10起命案！案情回顾17岁少年李某因患强直性脊柱炎于2011年4月到哈医大一院风湿免疫科住院治疗。2012年3月23日9时许，李某乘火车再次来到该院治疗。医生经了解得知李某患有肺结核，于是建议他先到哈尔滨胸科医院（专治肺结核病）检查治疗。李某做完检查后再次回到哈医大一院，将检查结果交给医生。因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响，所以医生建议他应先治好肺结核后再行治疗。李某认为医生不给他看病，随即心生不满。23日16时许，李某在医院外面购买了水果刀后回到医生办公室，进门就随便找了4名医务人员行凶，抡起手中的刀砍向正在埋头工作的医务人员，医务人员躲闪不及受伤，李某行凶后将自己颈部捅伤，企图自杀未遂。事件发生后，黑龙江省卫生部门迅速组成抢救小组，组织专家进行抢救，其中三人受重伤，一名硕士实习医生因伤势严重不幸死亡。王浩，男，28岁，是哈尔滨医科大学2009级硕士研究生，出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。王浩为人“勤奋、刻苦、正直，却也倔强、保守，愤世嫉俗。”王浩喜欢看日剧《白色巨塔》，崇拜正直的里见医生，在本科毕业那一年，王浩仅回家休息了10天，就提前进入医院实习，而且一实习就是5年。行凶者的自述“当时我和我爷爷来哈医大看病，我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。”李某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。”离开医大一院后，李某的爷爷说不收就回家吧。他没有听老人的话，偷偷地买了水果刀，直接冲进医生办公室见了人不论是谁就砍。在谈及治病医生对他的态度时，李某两次使用了“还行吧”这个词语。“我对医生肯定有误解，但他们也不全对吧？”他说，医生确实给他解释了不能打“类克”的原因。“但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解他的辛苦。李某说：“发病的时候我非常痛苦，腿部膝盖和胯骨都特别疼、肿，行动不便。”他说，他家离哈尔滨挺远，家里条件也很困难，爷爷还患有胃癌，一次次做检查加上人生地不熟等等因素，让他和爷爷都非常痛苦。网民对哈医大血案的态度在哈医大一院惨案发生后，一家网络媒体转载了这个新闻，有超过六成网友在新闻后的阅读心情里选择了“高兴”一项，在新闻跟帖里，有超过5000人顶了一个表达“高兴”情绪的帖子。除了超过六成网友在阅读心情里选择了“高兴”一项外，在网易上一共有36000多人针对哈医大血案发表了评论，其中有一个评论是这么写的，也是发生事情的当天晚上，23点57分。这个网友是这么说的，“应该举国欢庆啊！鞭炮响起来！小酒喝起来！音乐开起来！”如果三万多人当中仅仅有这么一个人写，可能还可以打上加引号的理解。但是没过多久，顶这个帖子的数量就已经攀升到了5200。留言摘录感冒也要花个400、500的，这样的利益够高吗？我在深圳，感冒去医院，给了一大堆的新药，还给两包感冒冲剂啊，坑爹吗？农民看病时请医生耐心点，不然要你们命！医生的态度确实不敢恭维，动不动就训斥病人，“是听我的还是听你的”，“你不懂你就听着”，我们排着长队等了几个小时累得不行了，在医生那里得不到一句关于病情的详细解释，只是不停地拍片，买药，楼上楼下地折腾。不要总说自己是白衣天使了，现在的白衣天使已经镀金了，不送红色、不上态度那是不行的。杀，杀，杀！留言摘录什么白衣天使黑衣天使的，现在的医院全都坑人钱。可怜之人必有可恨之处。蛮横的医生太多了。有一次吃饭时间送母亲就医，医生不管病人，买了羊肉汤正在那喝啤酒，当时我都想砍人。现在感冒花个300、500现在好正常了，我看病都看不起了，看个感冒拿个药，药的重量都有半斤重，可悲啊。留言摘录医院的医生都没医德了，记得以后你们家人生病了不要去医院哈，全都在家里等死吧。当你真正成为医者，你才会真正理解医者的那种责任心和对生命的尊重，是任何亲人的感情所不能替代的，所以请尊重我们的白衣天使吧。其实医生也是人，也要生存的，所以难免为了自己的利益而不顾病人的好坏。人与人之间多一些友善，不要把自己的不幸迁怒在别人的身上，不只是医者才要有仁心，你自己在平时生活中对别人仁爱了吗？留言摘录网络是人们情绪宣泄的出口必须承认，这些网友确实在不恰当的时间、不恰当的事件上表达了不恰当的情绪。面对这样一起17岁少年杀害28岁实习医生的惨剧，是应该有起码的同情和尊重的。但是讲清楚这样的道理又能如何呢？也许网民自己就很清楚这些道理，但是他们也需要情绪宣泄。当现实生活中遇到想反对却无力反对的事情时，在网络上进行无需负言论责任的匿名发言和表态便成了情绪宣泄的一大方式。医患关系日趋凉薄甚至反目为仇医生和患者之间彼此不信任媒体评论难道对医生的不信任不是来自大部分人的切身体会？当你走进公立医院，却仿佛有置身于政府机关的感觉；当你接受的不是负责、平等的医疗服务，而是冷漠、潦草的态度；当穷人看不起病，老干部病房却日耗数十万元；当医院把所有医患纠纷的患者统称为“医闹”；当医生护士暗示你要给个红包；当医生写的病历都是病人根本看不懂的“狂草”——这时媒体夸医生真是白衣天使，医院为人民服务，你信吗？推开医院的窗户，所有社会上的民众都是患者，他们对医疗现状都有发言权，他们都亲身或陪伴家人“享受”过我们今天的医疗服务。医生在血案发生后的态度成“过街老鼠”伤透心哈医大在读研究生王浩被患者所杀，本是一桩应该被极力谴责的命案，然而大部分网友的态度却伤透了“全中国医卫工作者”的心。医生心情成“过街老鼠”伤透心医生心情会诊请求一个接着一个。我麻木地在走廊里穿行，一遍又一遍对自己说，一个人的恶行，和他人无关。但内心的恐惧却一直在滋长。满医院的患者和家属，仿佛每个人都身藏凶器，可以随时置我于死地。身上揣的柳叶刀，不到拇指大小，如果真的遇到袭击，如何抵抗?“你想我们每天心理压力也很大，接待病人的时候，我们都会想这个病人他能不能接受我们所说的这些话，他们会做出什么样的反应，他们会不会有过激的行为，我们自己是不是安全的。”“一年三百六十五天，医生承担着常人难以想象的高负荷工作。白天上班，夜里加班，已成医护人员工作常态，这几天流感病人多，我们医院的医生看病忙得连饭都没时间吃，只能以一盒牛奶、一个鸡蛋充饥。”“作为一名医务人员，我们只想做好工作，治病救人，然而这样一个高尚的职业，目前在社会上却成了‘过街老鼠’，简直太伤心了，现在我们有很多医生坚决不允许孩子学医！”成“过街老鼠”伤透心医生心情别用“谁都不容易”来掩盖基本的是非来自医生的诉苦，辛苦、低薪、成为他们为自己贴上的标签。在央视关于哈医大一院惨案的新闻中，白岩松本来准备采访哈医大院长，结果院长晚上九点多还在做手术，白岩松由此感叹医务人员太辛苦，由衷敬佩。奇怪的是，这本来是一个常见的现象，作为一个成熟的媒体人，在比加班、比熬夜、比长时间超负荷工作的“比惨”游戏中，会输给医务工作者？的确每个行业都有艰辛的地方。但我们能因为“谁都不容易”就不知道谁是强势者谁是弱势者了吗？官员们也能诉出一大堆苦，那能说明他们其实很可怜吗？一个基本是非：“准政府部门”、“准垄断企业”的从业者肯定是社会上相对舒服的群体。媒体评论没有机制惩罚不合格的医生是医患关系紧张的症结所在。医生处于缺乏有效考核和监管的体系中。本来私立医院应靠市场约束，公立医院靠制度约束。但现在的问题是市场不开放、制度又形同虚设（卫生部门监督医院）。惨案的根子就在医疗体制上政府医疗体制的弊端1.政企不分中国政治体制的老问题，在医疗系统中也存在这个严重的问题。目前我国很多医院的的领导并不是从事医疗行业的，很多纯粹是政客，特别是在很多基层医院。他们中的一部分不会追求医院真正的发展，只追求自己所谓的政绩，所以不会真正替医院，替医生，替病人考虑。很多基层医院畸形发展，医院人员臃肿，而大量有水平的医生又大量流失。1.政企不分中国政治体制的老问题，在医疗系统中也存在这个严重的问题。目前我国很多医院的的领导并不是从事医疗行业的，很多纯粹是政客，特别是在很多基层医院。他们中的一部分不会追求医院真正的发展，只追求自己所谓的政绩，所以不会真正替医院，替医生，替病人考虑。很多基层医院畸形发展，医院人员臃肿，而大量有水平的医生又大量流失。2.政府投入微乎其微（看病贵）目前的医院属于差额事业单位，基本上都是自负盈亏，要养那么多医生，还有那么多医疗器械，需要很多的钱，哪里来呢，羊毛出在羊身上，只有从病人那里来。所以，如果不从根本上改革医疗体制，要解决昂贵的医药费问题是不可能的，不管药品降价到什么程度。药品降价也只是为了平民愤，根本不会解决什么实际问题，犹如隔袜搔痒。2.政府投入微乎其微（看病贵）医生给病人重复