《医学基础知识》笔记

Page1D:\temp\1585596086834序号英文名称中文名称参考值单位备注12345678肘静脉压30-145或0.29-1.42(kPa)mmH2O91011高浓度给氧60%%适用缺氧为主而无CO2患者如气体中毒、心搏出量不足12中浓度给氧40%-60%%13低浓度给氧24%-40%（计算中常用35%）%目的是防止因吸氧造成呼吸抑制。CO280%麻醉状态1415NH3(H20)氨水浓度（洗手）0.05%%16Va动脉输液输血速度80-100ml/min一次输入：300-800ml171819HCO-3碳酸氢根离子22-27mmol/L代谢性原发性↗碱中毒，代谢性原发性↘酸中毒20CO2(H2CO3)碳酸或二氧化碳34-45mmol/L呼吸性原发性↗酸中毒，呼吸性原发性↘碱中毒212223PaO2动脉血氧分压95-100mmH2O是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力24SaO2动脉血氧饱和度0.97%是血液中和氧结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比↑200mmH2O（1.96kPa）提示颅内压增高，颅内压三高症：★头疼，呕吐，视神经盘水肿1.5为低血压，提示有效血容量不足，可快速补液。还可见于败血症、高热所致的血管扩张。2.10为高血压，提示有心功能不全的可能，要严格控制入水量，并使用增强心肌收缩药物：毛花苷C或多巴胺3.12-20提示有明显的右心衰而且可能发生肺水肿的可能，要用药快速利尿药和洋地黄。CSF脑脊液压力CVP中心静脉压5-10cmH2O影响因素如下：1.血容量2.静脉回心血量3.右心室舒张期压力4.肺循环阻力5.胸内压等★1.2最重要cmH2O2015年起学习《医学基础知识》重点难点学习笔记阴离子间隙未测阴离子-未测阳离子8-16mmol/LPH酸碱度70-180（0.69-1.7kPa）或40-50滴/minmmH2O吸入氧浓度（%）=21+4*氧流量(L/min)吸氧浓度分类肝硬化患者最严重的并发症→肝性脑病7.35-7.45是指氢离子浓度的负对数，代表血液的酸碱度，7.45碱中毒，7.35酸中毒16提示可能代谢性酸中毒，30则肯定有代谢性酸中毒AG第1页，共96页Page2D:\temp\15855960868342526272829303132333435363738394041424344TP总蛋白60-80g/L肝功能障碍时，合成↓45ALB白蛋白35-50g/L肝功能障碍时，合成↓46GLB球蛋白20-30g/L肝功能障碍时，合成↑47A/G白蛋白/球蛋白1.5-2.5%肝功能障碍时，容易出现倒置484950Na钠135-150mmol/L51N（蛋白质）含氮量14-18（平均16）%蛋白质（=含氮克数*6.25*100）的基本单位是→氨基酸HCO-3重碳酸盐22-27mmH2O1.实际重碳酸盐（AB）:是指人体血浆中HCO-3的实际含量2.标准重碳酸盐（SB）：是指在37。C、SaO2100%、PaCO2在5.3KPa条件下实际含量。3.通常情况下：AB=SB,均为测定血液中HCO-3的含量。4.故作为代谢性指标。PaCO2动脉血二氧化碳分压34-45mmH2O是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。二氧化碳弥散功能强，基本上反应肺泡二氧化碳分压，故可作为通气功能的指标。1.是指在标准条件下，用酸或用碱滴定全血样本区PH7.4时所需要的酸或碱的量。2.BE正值增大，提示代谢性碱中，反之代谢性酸中毒T-CO2二氧化碳总量24-32mmol/L1.包括游离和结合的二氧化碳量。2.由于所含物质主要是HCO-3，故其临床意义同HCO-3BE剩余碱负3-正3（+/-2.3）mmol/LI型呼吸衰竭：氧分压60，二氧化碳分压正常或降低，又称为低氧血症，可给予高浓度（60%）氧疗II型呼吸衰竭：氧分压60,二氧化碳分压50时。明显的二氧化碳潴留，应给予低浓度氧疗（24-40%）持续给氧疗，氧流量在1-2l/min。K钾3.5-5.5mmol/L↑5.5为高钾血症，↓3.5为低钾血症，★低钾补钾时浓度0.3g/100mL,补钾速度80滴/min呼吸衰竭PaO260或伴PaCO250第2页，共96页Page3D:\temp\158559608683452PH和pI酸碱度和等电点5354555657心电图58奇脉→心包积液（穿刺量=200mL）心脏缩窄、压塞596061626364656667肝性脑病最有意义的体征是→扑翼样震颤686970去毒717273747576蜘蛛痣7778口腔气味异常疾病特点出血点及淤斑3.9-6.1（氧化酶法）水冲脉→动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全；脱落脉→期前收缩、房室传导阻滞；短绌脉（心率脉博）→房颤。mmol/L1.43=64种、2.起始密码子：AUG、3.终此密码子：UAAUAGUGA。体重指数(BMI)=体重/身高的平方(kg/M2),18.5-24，BMI25为肥胖，BMI18.5为消瘦血糖1.体温(口：36.3-37.2，肛：高口0.3-0.5，腋：36-370C，最常用，不容易感染)2.脉搏=60-100次/min,3.呼吸16-18次/min4.血压（收：90-139，舒：60-89mmHg）两种关系如下：若pIPH,氨基酸解离成阳离子：反之生成阴离子(即生成H2O)1.动脉压下降；2.心音低远；3.颈静脉怒张；奇脉时→提示心脏压塞心脏压塞典型体征（Beck三联征）1.点突变、2.缺失、3.插入、4.倒位。突变方式为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用而简便的方法急性心肌梗死体征1.心包摩擦音、2.胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音、3.心尖区中晚收缩期喀刺音、4.第四心音1.↑7.22-7.78，来源加强，↓3.33-3.89，去路加强，↑8.88-9.99时称为尿糖。2.WHO对糖尿病的血糖诊断值：空腹血糖=7.0mmOI/L和糖耐量试验后=11.1mmOI/LGLB成瘾性最强，危害性最大的麻醉性镇痛药鸦片、吗啡、海洛因基础医学+临床医学+预防医学三部分组成现代医学组成肺结核化疗原则→（十字方针）早期→规律→全程→适量→联用密码子1.转化、2.整合、3.转导、4.转位基因重组方式1.副反应、2.毒性反应、3.后遗效应、4.停药反应、5.变态反应、6.特异质反应药物的不良反应包括控制粮食含水量在13%以下即可防霉挑出霉粒→花生、淘洗→大米、脱胚去毒→玉米、加碱→食用油、紫外线.盐炒等都有一定去毒效果肝臭见于肝性脑病、尿臭见于尿毒症、大蒜臭见于有机磷农药中毒、苦杏仁味→氰化物中毒理想体重（kg)=正常体重=身高(CM)-105或男性理想体重=身高(CM)-100*0.96（女性0.9）生命体征为理想体重的+/-10%，超重10-20%，肥胖20%以上，消瘦10-20%,明显消瘦20%以上不突出皮肤表面，压之不褪色，皮下出血d：2mm以下为出血点，3-5mm为紫癜，5mm以上为淤斑点为皮肤小动脉末端分支样扩张，形式蜘蛛。压迫蜘蛛痣中心，其辐射状小血管即褪色，松后出现，见面颈胸及上肢。交替脉→高血压、心功能不全、二尖瓣关闭不全（球形心）脉异常疾病第3页，共96页Page4D:\temp\1585596086834798081828384858687888990919293振水音94移动性浊音9596979899100101102103104105甲状腺肿大1.不能看出肿大但能触及为I度。2.看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内为II度。3.超过为III度。（★：甲状腺切除后严重并发症是→甲状腺危象）肺检查1.正常位置：肺下界分别位于6.8.10肋骨水。2.移动度：上下移动6-8cm。心脏破裂的Beck三联征1.即静脉压升高，2.心搏微弱、心音低远，3.动脉压降低。口诀：静高栋低心无力颈静脉充盈正常：平卧仕稍可充盈，位置位于锁骨上缘至下颌角距的下2/3水平处。异常：超过正常水平位置，见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压10次为频率多，0-1次/（3-5）min，见于麻痹性肠梗阻，肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻，听诊3-5min未听到肠鸣音为消失正常人心尖搏动位于第五肋间隙锁骨中线0.5-1cm处，搏动范围为2-2.5cm。异常：1.剑突下搏动见于肺气肿、或伴右心室肥大，也可见腹主动脉搏动。心脏瓣膜位置心脏检查心尖位置肠鸣音4-5次/min1.二尖瓣：心尖区。2.三尖瓣：胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左。3.肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间处。4.主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间处。5.第二主动脉瓣：胸骨左缘第三、四肋间处。（口诀:位置：左二右三，左肺右主都二淤血：左肺右体)腹部检查在腹部连续冲击2-3次，听到胃内气体和液体撞击的声音，见于幽门梗阻或胃潴留主要检查有无腹水的存在，平卧位，从脐部向两则叩诊，腹水1000mL才能清楚叩诊出。脊柱的生理性弯曲（凸凹凸凹）1.颈段稍向前凸。2.腰段明显的前凸。3.胸段稍向后凹。4.骶段则有较大的后凹。I:成人血压计袖带宽度12-13,儿童7-8CM，*：1.袖带过窄，偏高，过宽，偏低。2.测定前空气未全部排出或捆得太松，结果偏高，反之偏低。3.保持垂直。II:1.理想血压：收120，舒80。2.正常血压高值130-139/85-89。III:1.高血压：收140、舒90。2.低血压：收90，舒60。3.脉压：（收-舒）=30-404.正常人右上左上（体循环肺循环），△BP:5-10，下较上高,△BP:20-40IV:小儿血压计算公式：收=年龄*2+80，舒=收/3（2/3）★：收=140而舒正常为老年单纯性高血压血压测量汞柱式血压计弹簧式血压计次/min电子式血压计法洛四联症的X表现主要特征→木靴形心法洛四联征最常见并发症→脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎抗真菌性药物有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、二性霉素B、卡泊米卡芬净等真菌性肺炎假丝酵母菌、曲霉、新型隐球菌、肺孢子菌第4页，共96页Page5D:\temp\1585596086834106浅反射107108109110111脑膜刺激征（+）112主动脉瓣关闭不全113114115116二尖瓣关闭不全117二尖瓣狭窄118三尖瓣关闭不全119三尖瓣狭窄120室间隔缺损可能自行闭合121右心室肥厚122主动脉骑跨123124125I:原发型肺结核126II:血播散型肺结核127III:继发型肺结核128IV：结核性胸膜炎129V：肺外结核130131132深反射1.二头肌反射（C5-6）,2.三头肌反射（C7-8）,3.桡骨膜反射（C5-8）,4.膝反射（L2-4）,5.踝反射（L5.S1-2）1.颈强直2.凯尔尼格征3.布辛斯基征见于临床三基医师分册：P216病理反射慨念：是指锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而而出现的异常反射如：巴宾斯基征（最典型的的病理反射）、奥本海姆征、戈登征心脏瓣膜病听诊体征1.在主动脉瓣（胸骨右缘第二肋间）及其第二听诊区均有舒张早中期的叹气样或凤吹样杂音主动脉瓣狭窄1.症状：a.心绞痛b.晕厥或黑蒙（由急性脑缺血引起）c.心悸.猝死。2.体征：在主动脉瓣（胸骨右缘第二肋间）区收缩期杂音，在3节以上，向颈动脉传导，常伴有收缩期震颤。体征：心尖区收缩期吹风样杂音（关闭不全漏风），是风湿性心脏病二尖瓣关闭不全最主要表现典型体征：心尖区闻及第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音（有阻挡的感觉），典型症状：劳力性呼吸困难法洛四联症★肺动脉口狭窄（右心室流出口狭窄）1、周围性发绀：2.是决定患者病理生理改变、严重程度及预后的主要因素1.主要症状：发育差、气促，★发绀（青紫）、乏力、有下蹲习惯、常并发心内膜炎和肺部感染2.体征：病人心前区隆起，心界扩大，胸骨左缘第2-3肋可闻及收缩期喷射样杂音，在主动脉瓣闻及收缩早期喀刺音，可出现杵状指。3.★右心导管检查和选择性右心超硬术可以明确诊断（心脏彩超，无创而且更有意义）常见症状：缺氧性晕缺角膜反射(V.