《广州市社会保险费补缴申请表》

25.SF095广州市社会保险补缴申请表广州市社会保险费补缴申请表纳税人编码单位社保号单位名称单位成立时间联系人联系电话单位申请补缴险种及人数险种参保人数险种参保人数养老保险医疗保险失业保险生育保险工伤保险申请补缴原因申请单位声明本申请表所填内容正确无误，所提交的资料真实有效。如有虚假愿承担相应法律责任。经办人签名：单位法人签名：（单位盖章）年月日税务机关审核意见经办人：复核人：年月日税务机关审批意见（单位盖章）年月日注：1、本表一式二份，税务机关、缴费单位各一份。2、税务部门将按有关规定征收利息。3、申请补缴必须提供招用工表、劳动合同（或工资单、考勤表）等证明劳动关系的资料。SF095广州市社会保险补缴申请表（背面）个人姓名补缴险种补缴社保年度缴费基数备注社保号时间养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□年月至年月社保年度城镇职工基本医疗保险□城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□外来工医保□补充医疗保险□缴费基数注：1、社保年度是指每年7月至次年6月为一个社会保险年度，填写时如2006年度的，直接填写2006年度即可。2、如参保人是雇主的，须在备注栏内注明，否则默认为雇员。