护理操作规范

血液透析上下机操作规范金佳红2017.05.15血液透析操作规范1、患者准备2、护士准备3、内瘘穿刺工作流程和质量标准4、上机操作工作流程和质量标准5、下机操作工作流程和质量标准6、透析后患者处理患者透析前的准备心理准备：接受血液透析前的健康教育，了解血液透析、血管通路、并发症的基本知识，能接受血液透析并能主动配合。患者透析前的准备签署知情同意书，包括：透析方式同意书血液透析知情同意书血管通路同意书透析器选择同意书患者透析前的准备测量生命体征及体重学会体重的计算方法了解干体重的含义并会计算患者透析前的准备建立血管通路内瘘、临时血管通路等患者透析前的准备进入透析室时，更衣、换鞋，服从医护人员的安排。护士准备了解病情：阅读病历了解患者的姓名、年龄、性别、诊断、病情、使用药物等。护士准备物品准备：核对医嘱，根据医嘱准备相应的透析机、透析液、透析器、血液管路、药物、心电监护仪、抢救器材等。护士准备协助患者测量体重，准确记录。护士准备建立患者的血管通路：1、评估患者的血管通路的功能：内瘘、留置导管2、建立血管通路：如内瘘、临时血管通路，保证充足的血流量护士准备严格无菌操作。根据医嘱正确留取各种标本。细节1物品准备：治疗车：每个护理组一个治疗车上层无菌、清洁，下层污染物1、由治疗车带入治疗单元的物品应为治疗必需且符合清洁或消毒要求2、治疗车不能在传染病区域和非传染病区域交叉使用细节2物品准备：准备程序：物流单程供应策略准备物品时不能将传染病区患者的物品带入非传染病区物品不能穿过传染病区域到达非传染病区域细节2透析液的供应A液保存期7天B粉保存期24小时使用中加盖开盖后每桶给予标签明示开盖时间内瘘穿刺工作流程和质量标准评估患者的内瘘功能，包括：内瘘杂音穿刺部位有无红、肿、热、痛内瘘的走向静脉穿刺的部位内瘘穿刺工作流程和质量标准在穿刺部位铺设治疗巾。在穿刺部位上5CM处扎止血带，较充盈的内瘘穿刺可不扎止血带。止血带一用一消毒，也可使用一次性止血带。内瘘穿刺工作流程和质量标准消毒静脉穿刺部位，直径5CM，消毒两遍，穿刺静脉端，判断穿刺是否成功，夹闭内瘘针夹。内瘘穿刺工作流程和质量标准消毒动脉穿刺部位，直径5CM，消毒两遍，穿刺内瘘动脉端，判断穿刺是否成功，夹闭内瘘针夹。内瘘穿刺工作流程和质量标准穿刺成功后用胶布固定内瘘针，一般每根穿刺针贴三根胶布，防止松动或滑脱，穿刺点覆盖无菌敷贴。上机完成后将治疗巾盖上，如有可能还可盖上护架，防止被子压迫内瘘。细节3内瘘穿刺1、根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针2、摸清血管走向和搏动后再消毒穿刺3、注意穿刺部位的消毒（两遍、直径5厘米）细节34、采用绳梯式方法穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上。上机操作工作流程和质量标准核对：内容包括：医嘱、血液透析方式、准备物品、药品、患者情况、患者超滤量、血液透析器、血液透析机是否处于准备状态。上机操作工作流程和质量标准一次性透析器及血液管路排尽空气并充满预冲液。复用透析器冲洗检测合格。上机操作工作流程和质量标准夹闭血液管路动脉端夹子，将血液管路与血管通路的动脉端连接，打开动脉端的夹子及内瘘针夹，将静脉端连接废液袋，启动血泵，血流量80-100ml/min，开始缓慢引血。上机操作工作流程和质量标准当血液流至静脉储气壶时，停血泵，夹闭血液管路静脉端夹子，将血液管路静脉端与患者的血管通路的静脉端连接，打开静脉端夹子及内瘘针夹，开动血泵。上机操作工作流程和质量标准5-10分钟内调整血流量至200-300ml/min，调整患者超滤量，设置肝素追加量，打开超滤键。向患者交待注意不要牵拉血液管路，并用血管钳妥善固定，防止滑脱。观察患者的病情变化，准确记录透析记录单。细节4肝素的配置1、共用肝素液配置需双人核对2、一人一注射器，禁止使用过的注射器再次到共用的肝素瓶中抽取肝素3、使用中的肝素注射器必须有标识细节5上机1、仔细核对患者，透析各参数，三查七对2、注意留置导管的消毒和处理3、血液管路上的小帽子及排气小管不能被污染细节53、上机速度要缓慢、仔细，切忌快速、毛糙。要质量不要速度4、必须一个患者上机结束，已经检查确定各治疗参数准确，方可对下一位患者进行上机的操作下机操作工作流程和质量标准建议使用双向回血法准备生理盐水500ml，输液器连接于血路管道动脉端下机操作工作流程和质量标准关闭透析键，关闭透析液旁路，关闭血泵，关闭动脉内瘘针夹下机操作工作流程和质量标准缓慢用生理盐水回血，调节血流量120ml/min，当静脉端血路管道颜色变为淡洗肉水样，关闭血泵。下机操作工作流程和质量标准通过重力作用，用生理盐水将动脉端血液回输给患者，夹闭动脉内瘘穿刺针夹。分别对动脉端和静脉端内瘘针眼消毒，贴创可贴，无菌纱布球压迫，拔针、按压、袖带固定。下机操作工作流程和质量标准测患者血压，护送患者测体重并记录。卸下机器上透析器、血路管道等透析物品，并放置在套有一次性黄色垃圾袋的废水桶内送至透析污物处理室，当日送医院集中处置。下机操作工作流程和质量标准整理、更换透析单元用物清洗、消毒机器整理、记录医疗护理文件并归档写透析患者病情、机器运转情况等交班记录。细节6双向回血注意点：1、高位瘘下机需要提前评估，使用无菌连接管协助下机2、禁止空气回血（并不减少回输的生理盐水量，空气栓塞的危险性增加）3、下完病人再整理血液管路、透析器、回插快速接头、消毒机器细节64、禁止同时下几个病人（忙乱中有可能发生，预防措施：减慢上机速度，拉开同时上病人的时间间隔、增加护士数量）5、下完一个病人及时更换手套细节66、注意压迫内瘘的纱布、胶布、止血带的清洁7、留置导管使用一次性肝素帽，禁止使用血液管路上的塑料帽细节7手卫生快速手消毒液随手可取一次性乳胶手套随手可取及时洗手，使用感应水龙头透析后患者处理根据医嘱正确留取各种透析后标本。妥善处理患者的血管通路，内瘘加压包扎，并交代解除加压的时间（30分钟左右）。临时深静脉留置导管有效封管，注明封管时间并交代注意事项。透析后患者处理协助患者测量体重，判断超滤是否准确，准确记录。交代下次透析时间安排。交代透析间期的饮食、水、内瘘、药物等注意事项。细节8透析后物品处理两班之间清场，并登记机器的清洁：机器背面、底座下床单位的清洁治疗车的清洁塑料吊篮（一用一消毒）治疗盘的消毒（每日消毒）细节9机器表面擦拭消毒上完病人后擦拭机器表面的可擦拭部位一班病人结束后机器全面擦拭一台机器一个消毒毛巾，用后消毒细节9机器内部消毒每班消毒，如果破膜，随时消毒使用合适的消毒液消毒液吸入是否有效？需要关注：1、吸杆衔接紧密？2、吸管漂浮于表面？3、消毒液空了？