学生因病缺勤、病因追查记录表

学生因病缺勤、病因追查记录表班级姓名性别缺勤天数主要症状2、目前状况：写“在家”、“住院”或“不详”。填表人：确诊疾病可疑疾病是否就诊病因追查学生因病缺勤、病因追查记录表主要症状就诊医院病因追查目前状况学生因病缺勤、病因追查记录表年级班班主任确诊疾病是否就诊就诊医院12345678910111213141516目前状况：写“在家”、“住院”或“不详”。序号学生因病缺勤、病因追查记录表日期主要症状病因追查目前状况姓名性别缺勤天数