【参考借鉴】临床诊疗指南.doc

优质参考文档优质参考文档前言当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在20RR年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（20RR年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。本《临床诊疗指南与技术操作规范（20RR年版）》自20RR年10月1日起执行，同时20RR年版废止。20RR年9月优质参考文档优质参考文档临床诊疗指南•物理医学与康复分册编著者名单主编：郑遵成副主编：李刚王勤编委：（按姓氏笔画顺序）王晓玉医师王琰医师王凯医师孙文玲副主任医师阴涛主治医师陈义乾医师杨晓红主治医师宋时荣主治医师陆寅主任医师单磊主治医师赵大鹏医师原晓晶主治医师袁淑华主治医师徐华主治医师姜韫赟医师高强医师优质参考文档优质参考文档目录第一章神经系统疾病的康复.................................................1一、脑血管意外..........................................................1二、闭合性脑外伤.......................................................12三、小儿脑性瘫痪.........................................................21四、脊髓损伤...........................................................30五、臂丛神经损伤.......................................................49六、面神经炎...........................................................52七、坐骨神经痛.........................................................55八、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病.....................................56第二章骨科疾病的康复.................................................63一、颈椎病.............................................................63二、腰椎间盘突出症.....................................................72三、骨折...............................................................77四、手外伤.............................................................84五、肩关节周围炎.......................................................91六、软组织扭伤、挫伤、劳损.............................................94七、落枕...............................................................98八、腰背肌筋膜炎......................................................100九、骨关节炎..........................................................102第三章外科疾病的康复.................................................108一、伤口感染..........................................................108二、静脉炎............................................................109三、甲沟炎............................................................110四、丹毒.............................................................110五、乳腺炎............................................................111六、烧伤.............................................................112七、膀胱炎............................................................116八、前列腺炎..........................................................117九、前列腺增生症......................................................119十、附睾炎............................................................120十一、痔..............................................................121优质参考文档优质参考文档十二、直肠肛管周围脓肿................................................122十三、血管闭塞性脉管炎................................................123十四、急性淋巴管炎....................................................125附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防...............................127附录二压疮诊疗与护理规范...........................................133附录三心肺复苏诊疗规范.............................................135优质参考文档优质参考文档第一章神经系统疾病的康复一、脑血管意外【概述】脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。【诊断要点】1.临床表现运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。2)假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。2.影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。【康复评定】1.临床神经功能缺损程度评定表1-1-1是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分45分，轻型0〜15分，中型16〜30分，重型31〜45分。优质参考文档优质参考文档表1-1-1脑卒中患者神经功能损伤（1995年)评价内容得分评价内容得分一、意识（最大刺激、最佳反应）五、上肢肌力1.提问：①年龄；②现在是几月份V级正常0(相差2岁或1个月都箅正确）IV级不能抵抗外力1都正确0Ⅲ级抬臂高于肩2一项正确1Ⅲ级平肩或以下3都不正确进行以下检査Ⅱ级上肢与躯干夹角＞45°42.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、I级上肢与躯干夹角≤45°5闭眼（可示范）06均完成3六、手肌力完成一项4V级正常0均不能完成，进行以下检査IV级不能紧握挙13.强烈局部刺激健侧肢体Ⅲ级握空拳，能伸幵2定向退让6Ⅲ级能屈指，不能伸3定向肢体回缩7Ⅱ级能屈指，不能及举4肢体伸直8I级指微动5无反应906二、水平凝视功能七、下肢肌力正常0V级正常0侧方凝视功能受限2IV级不能抵抗外力1眼球侧方凝视4Ⅲ级抬腿45°以上，踝或趾可动2三、面瘫Ⅲ级抬腿45°左右，踝或趾不能动3正常0Ⅱ级抬腿离床不足45°4轻瘫，可动1I级水平移动，不能抬高5全瘫206四、语言八、步行能力正常0正常行走0交谈有一定困难，需借助表情动作表2独立行走5m以上，跛行1达；或流利但不易听權，错语多独立行走，需拐杖2可简单交流，但复述困难，语言多迂5他人扶持下可以行走3回，有命名障碍能自己站立，不能走4词不达意6坐不需支持，但不能站立5卧床62.躯体功能评定运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。肌张力及痉挛：可采用临床肌张力分级和改良Ashworth痉挛量表（表1-1-2）评定。肌力：可采用徒手肌力检查法,有条件也可以作等速肌力测定。平衡：可采用平衡量表（如Berg平衡量表、Tirmetti能力量表）评定，有条件可以用平衡测试仪检测。步行能力：主要通过临床观察患者在步态周期中不同时相的表现进行分析，也可以用“站起-优质参考文档优质参考文档走”计时测试、6min或lOmin步行测试评定；有条件可以采用步态分析系统测试。整体运动功能：如Brunnstrom肢体功能恢复分期（表1-1-3）、FuglMeRer运动功能评定（表1-1-4）。感知功能：可根据患者存在的情况采用相应的评定方法予以评定，如Alben划杠测验、删字测验（Diller测验）等。3.认知功能常用简易精神状态检查量表（MMSE)，也可选用韦氏