电复律

心脏电复律蒙城县第二人民医院王伟定义：在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，使心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复其主导地位。最早用于消除心室颤动。同步电复律：将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，达到心肌整体除极的目的，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法（复律）。非同步电复律：用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法（除颤）。单向电击定义为单向波双向电击为双向波（双向波电流在一个特定的时限是正向，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向）适应症：电复律/除颤公认的适应证共五类：1心房颤动(房颤)2心房扑动(房扑)3室上性心动过速(室上速)4室性心动过速(室速)5心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)传统观点室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。适应症：同步电复律：1.新近发生的房扑或房颤2.室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者3.室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者非同步电复律：1.心室颤动2.心室扑动3.无脉性室速4.快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。按需复律的紧急程度分类，包括：①择期复律：主要是房颤②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常，房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。同步电复律:1)心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120至200J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是200J。2)成人心房扑动和其他室上性心律失常的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用50J至100J的首剂量即可。非同步电复律:1）使用双相波除颤器时，以150～200J为宜2）在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为360J3）如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量200J。4）对儿童来说，初始除颤能量为2～4J/kg，对难治性室颤，可增加到4J/kg。后续的除颤能量至少为4J/kg，也可考虑更高一些的除颤能量，但不能超过10J/kg或成人的最大值。电复律类型心律失常类型单相波能量（J）双向波能量（J）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200心室颤动与扑动此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝对适应症。时间强调争分夺秒目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均应迅速“盲目除颤”。1)左右位：标有Apex的电极板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（心尖）。另一电极板放置在患者胸骨右缘2—3肋间。2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）除颤流程打开电源取出手枘涂导电糊（或盐水纱布）选择能量充电将电极置于合适位置并大声告知“准备除颤，旁人离开”除颤不宜行电复律的情况病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。洋地黄中毒（室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。低钾血症时，暂不宜电复律。近期将行心脏外科手并发症电复律诱发心律失常（多因同步不充分，电击落在ST段或T波上）血栓栓塞（房颤、房扑、房速）心肌损伤（择期的直流电复律后可立即出现ST段抬高，并持续1~2分钟，超过2分钟通常提示与电击相关的心肌损伤）室速复律后可能有血钾、血镁浓度降低局部皮肤灼伤肺水肿同步电复律前护理向病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适合并发症，取得其合作。遵医嘱作术前检查（血电解质等、12心电图）。遵医嘱给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物，有心房颤动的病人复律前应进行抗凝治疗（复律前三个星期，后四个星期都要服用华法林，并监测出凝血时间）。持续心电监护，复律前密切观察QRS波时限及QT间期变化。同步电复律前护理病人平卧与绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下。开放静脉通路（留置针），给予氧气吸入（氧气不能通过胸部）。物品准备：除颤器、生理盐水、导电胶、纱布垫、镇静药（地西泮、丙泊酚等）、心电和血压监护仪及心肺复苏所需的抢救设备和药品操作前需征得家属同意并告知可能发生的意外，门诊病历签字为证。同步电复律中配合清洁电击处皮肤，评估皮肤是否干燥、有无破损，是否安装起搏器。连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”按钮。遵医嘱用镇静药，缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度(嘱患者从100到1报数患者入睡)。麻醉过程中严密观察呼吸。充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电胶或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于右前壁锁骨下和心尖部，两电极之间距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力＞5Kg(如果压力达到，胸骨电极板指示灯会由红色变为绿色）。按充电按钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人和病床，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。根据情况决定是否需要再次电复律。病人卧床休息，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。持续心电监护24小时，注意心律、心率变化。密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞征象。遵医嘱继续使用抗心律失常药物以维持窦性心律。及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症，并协助医生给予处理。同步电复律后的护理按除颤器指示贴电极自动心脏节律分析系统提出实施电击由操作者实施做CPR2分钟AED自动体外除颤器谢谢观看