淹溺急救护理

淹溺的现场救护指人浸没于水中，吸入水、污泥或杂草等物造成呼吸道堵塞或因受到强烈刺激使喉、气管反射性痉挛，造成严重的缺氧、高碳酸血症和酸中毒。严重者呼吸心跳停止。淹溺定义淹溺原因缺乏游泳能力意外落水；游泳时发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕造成浮力下降；在浅水区跳水,头撞硬物,发生颅脑外伤而淹溺；潜水意外而造成淹溺；入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物癫痫、心脑血管或其他疾病在游泳时急性发作干性淹溺和湿性淹溺淡水淹溺和海水淹溺温水淹溺和冷水淹溺淹溺分类海水淹溺发病机制→肺泡→急性肺水肿→→心衰→死亡海水↓→↓血循环↑血液浓缩、血容量降低高Na、CL、Ca、Mg血症刺激神经、心脏→死亡淡水淹溺发病机制项目海水淹溺（高渗）淡水淹溺（低渗）血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量血浆电解质变化氯、钠、钙、镁离子增加钾增加、氯、钠、钙离子减少心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、脑水肿、心衰急性肺水肿、脑水肿、心衰、室颤海水淹溺与淡水淹溺病理特点比较（高渗与低渗）1临床表现23淹溺史实验室检查病情评估临床表现轻者：神志清楚，面色苍白，口唇青紫，恐惧重者：口、鼻充满泡沫或外溢血性泡沫，颜面肿胀，皮肤苍白，眼结膜充血，四肢厥冷，脉搏细速，呼吸浅快、不规则或困难、发绀，伴剧烈咳嗽、粉红色泡沫痰危重者：意识丧失，抽搐，呼吸、心跳停止实验室检查血常规：WBC↑，N↑RBC、Hb随血液浓缩或稀释情况而变化血电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg等变化X线检查:斑片状浸润，有时典型肺水肿征象血气分析：75%有混合性酸中毒，几乎都有低氧血症诊断要点确切的淹溺史伴或不伴下列症状面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止;口鼻充满泡沫或泥污,腹部膨隆,胃扩张救护原则现场救护院内救护护理要点急救护理救护原则迅速将病人救离出水1迅速清除口鼻内异物2心肺复苏术4转送医院，对症处理5头低俯卧位拍背倒水处理3保持头脑清醒采取仰面位,头顶向后,口向上方,呼气宜浅,吸气宜深,使身体浮于水面,等待他人抢救不可将手上举或挣扎会游泳者,因小腿腓肠肌痉挛而淹溺,应及时冷静呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢的拇趾用力向后上方拉，使拇趾翘起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就消失了。现场救护自救一.迅速使淹溺者出水,改善呼吸功能,减少缺氧时间现场救护他救二.保持呼吸道通畅现场救护他救三.倒水处理腿顶法肩顶法抱腹法注意事项:避免倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行倒水时注意使淹溺者头部保持低位,以利积水流出现场救护他救四.心肺复苏现场救护他救五.迅速转送医院，途中不得中断救护现场救护他救基本原则:①不要直接从水中移出受伤者，使病人面部朝上②始终保持头颈脊柱水平一致③在水中保持气道通畅④等待帮助头及脊柱损伤淹溺的抢救院内救护迅速将病人安置于抢救室内,换下湿衣裤,盖被子保暖维持呼吸功能维持循环功能对症治疗护理要点口对口人工呼吸气管内插管气管切开呼吸兴奋剂的应用维持呼吸功能维持循环功能•静脉补液可作CVP监测•胸外按压心电监护•室颤处理电除颤或药物除颤•胸内按压必要时•纠正血容量海水淹溺:5%GS、低右、血浆（忌盐水）淡水淹溺:2%～3%NaCL、RBC或全血（限制速度）肺水肿处理高流量吸氧,并用40%~50%的酒精湿化;强心利尿等防治脑水肿防治肺部感染治疗惊厥、低血压、心律失常、ARDS、应激性溃疡、水电解质失衡等，保护心肺脑肝肾等多脏器功能•并发症的处理护理要点（1）严密观察病人的神志、呼吸等，判断呼吸困难程度（2）注意监测尿液的色、质、量，准确记录尿量一.密切观察病情变化护理要点二.保持呼吸道通畅清除异物、吸痰、吸氧，必要时气管插管、气管切开护理要点三.输液护理•淡水淹溺严格控制输液速度，小剂量、低速度，避免短时间内大量液体输入，加重血液释稀程度•海水淹溺出现血液浓缩症状时及时保证5%葡萄糖、血浆等液体的输入，速度稍快五.心理护理家属和患者护理要点四.复温护理缓慢复温，30-32度，中心部位复温，热水浴，温热液体输入，脱湿衣，盖棉被，开空调，使用热水袋，按摩肢体六.记录病情与处理措施详细记录于抢救记录本上溺水防止不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳训练时，要严密组织，科学施训溺水防止游泳前应做好充分的准备活动不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能本章重点掌握1、淹溺定义2、发病机制3、临床表现4、救治方法（倒水方法）