综合验光

验光技术[e-mail]13874982716刘建军主觉验光配镜原则综合验光插片验光主觉验光远、近视力检查电脑验光仪检查度数和曲率焦度计检查顾客原戴眼镜的度数问诊就诊原因家庭史戴镜史眼部检查裂隙灯眼底镜眼位主导眼视疲劳看字串行购物恐慌看远、近不能持久，应插片后视功能检查主觉验光MPMVA双眼平衡（主导眼清晰）视力欠佳查针孔散光插片单眼主觉验光检影主觉验光检影屈光度为基础±0.25或±0.50D加减法散光盘、裂隙片检片交叉柱镜法最佳视力之最大正镜度试镜调整插片验光主觉验光插片验光视力无提高排除眼疾病伪盲排除全身病史试镜片+针孔检查红、绿镜片验证主觉验光插片验光近视↓加减法↓红、绿试片散光↓加减法↓红、绿试片老视↓裂隙片↓散光片↓交叉柱镜屈光参差↓双眼视↓立体视远视↓加减法↓红、绿试片斜视↓加减法↓三棱镜主觉验光插片验光适应范围斜视眼球震颤青光眼白内障圆锥角膜准分子术后低视力屈光间质混浊主觉验光主觉验光辅助验光散光表检查球镜矫正视力低于1.0需利用散光表检查雾视远视力至0.5～0.6观看散光表，问6条线段是否清晰均匀如都一样清晰表明无散光如其中一条更清晰或更黑则乘“30”法则例：患者说2～8比较黑，则散光轴向为2×30=60每次加入-0.25D柱镜，直至6条线条同样清晰主觉验光主觉验光辅助验光交叉圆柱镜（JCC）微度数散光检查精确检查患者不明显散光的特殊验光技术经主觉验光后没有发现明显散光但单纯球镜不能获得非常清晰的视力在试镜架或综合验光仪上加上-0.50DC的散光轴向设置在180°、45°、90°和135°，并同时加上-0.25DS球镜分别在四个方向进行检查：如果当JCC的负轴与某一方向一致时，患者报告更清晰，则确认之前所加-0.50DC散光为初步结果，并进行JCC精确轴向和度数如果当JCC的正轴与所有四个方向一致时，患者报告都一样清晰则确认不存在微量散光主觉验光主觉验光辅助验光裂隙片验光检查散光及轴向，尤其是非规则性散光裂隙片的运用是为了诊断性的判断患者的潜在视力情况步骤：（1）投放3-4行视标选择最佳视力的上一行视标（2）在试镜架后槽加上+1.00DS～+1.50DS雾视片（3）遮住一眼，在另一眼前加裂隙片并令其注视远视力表（4）转动裂隙片从0到180度边问，在转动过程中视力表是否有时清晰，有时模糊。若答无，则无散光。若答有，轻转至最清晰位置（5）若最清晰在75即裂隙所指方向，此时在眼前先加正球镜，若称更模糊，再换负球镜，直达最佳值并记录（如-0.50D）（6）去掉所加负镜片，再转动裂隙片至165方向止，此时被检者称视力表最模糊（7）先加正球镜至更模糊，再改负镜片至最佳视力（如-1.50D）（8）计算屈光不正为：-0.50DS/-1.00DC×75主觉验光主觉验光辅助验光主导眼检查目的：通过主觉验光来确定屈光不正中散光成分适应症：无发现明显散光，且球镜矫正视力达不到1.0步骤：（1）让患者伸出手臂并双手做出一个三角形视窗，边长约2～5cm.（2）让患者通过三角形视窗，观看检查者的主导眼（3）通过检查，患者从三角形视窗所看见的患者眼睛，就是患者的主导眼（4）回到双眼平衡检查中，让患者的主导眼更清晰主觉验光在验光过程中控制调节的方法一、在远距验光的过程中需控制调节：在小瞳验光时，调节的产生会掩盖部分屈光不正。近视可能出现过矫，远视可能出现欠矫。控制调节的主要方法：“雾视”使调节放松。主觉验光在验光过程中控制调节的方法二、小瞳孔下控制调节的一般原则：A、眼注视状态：控制患者的调节方法之一是：双眼同时睁开注视远视标时验光。B、聚散性调节：集合也会伴有调节的产生，方法在融像存在的前提下在眼前加底朝内的棱镜放松集合或刺激散开。C、避免近感知性调节：方法是移开综合验光仪，用试镜架对屈光不正度数进行验证，消除因综合验光仪诱发的近感知性调节。主觉验光特殊屈光状态的验光屈光手术前后验光：屈光手术有：SLIKS、ICL成人：主觉验光：刚高考毕业的青年学生：散瞳验光。40岁以上患者，须进行老视阅读附加检测及调节幅度的测量。配戴SCL者停戴1-2周配戴RGP者停戴3周以上配戴MCT者停戴4周以上散光分角膜和眼内两部分，手术时需考虑SLIK术后由于角膜中央区经过激光切削，检影时，中央区影动与周边区的影动不同，因此需排除周边区影动的干扰。SLIK术后软镜的配戴不够理想，需考虑RGP的验配。主觉验光低视力验光低视力验光不采用综合验光仪，用试镜架插片法。试片时先置放-6.00D或+6.00D的球镜片，在递变试片时，逐步分段加球镜验光。柱镜的确定：根据主观验光结果，加一定度数的柱镜在试镜架上嘱患者自行旋转柱镜轴向，以求最佳期矫正效果。可以±1.00DC开始适量增加。如球柱镜无法获得客观屈光不正的度数，使用望远验光仪。交叉柱镜：视力≤0.1时采用±1.00D；0.1＜视力≤0.3时采用±0.50DC，通常交叉柱镜不适用于低视力患者主觉验光低视力验光低视力最佳矫正视力小于0.3大于0.05白化病：有较大的散光，用角膜曲率计检查儿童白化病角膜散光效果较好。核性白内障：常发生近视，屈光矫正效果较好。屈光不正性弱视：发生于双眼高度近视、远视或散光。白内障术后无晶体眼：高度正球镜，注意高度散光导致的视力下降。圆锥角膜和MARFAN′S综合征：常伴有晶体异位，高度屈光不正和高度散光且矫正效果不理想。主觉验光斜视及弱视验光检影验光：先矫正眼位达到双眼视网膜中心凹注视后，再进行屈光矫正。控制集合验光：用棱镜消除隐斜的集合需求后来控制调节反应。眼位的检查：BRUCKNER检查法和HIVSCHBERG检查法。睫状肌麻痹验光：是诊断弱视屈光不正者的有效办法。其他验光法：视近检影验光法，NOTT动态检影验光法MEM动态检影验光法（大于3岁儿童）立体视力表验光，无限视远双眼平衡验光等。屈光介质混浊验光角膜混浊：云翳、斑翳、白斑晶体混浊：儿童先天性白内障、成人白内障、外伤性白内障玻璃体混浊：生理性、病理性主觉验光屈光介质混浊验光方法：客观验光：电脑验光仪、检影验光主观验光：插片验光为主视网膜视力计检查：电脑验光屏幕出现“ERROR”字样，说明屈光介质混浊。直接眼底镜检查：发现在眼底均匀的橘红色反光的背景中有黑影遮挡即为屈光介质混浊。角膜或晶体混浊引起的黑影是固定不动。房水和玻璃体引起的黑影是飘浮不定。医学验光医学验光：不仅仅是传统意义上的散瞳验光,更不是说去医院验光就是医学验光。医学验光是对双眼前段检查，视觉功能检查，屈光检查及眼健康进行系统评估的过程。医学验光眼球运动裂隙灯-眼部健康医学验光眼前段检查屈光检查视功能检查眼位及主导眼试戴处方插片检查散光表检查裂隙片检查Jcc微度数检查主导眼检查试镜架检查结果舒适清晰持久综合验光仪辅件主件操作步骤调整雾视初次MPMVP初次红绿交叉柱镜精确散光再次MPMVP再次红绿双眼平衡调整水平PD镜眼距倾斜角雾视目的：放松调节状态:人工近视状态雾视量：+0.75--+2.00D视标投放:0.3-0.5初次MPMVP去雾视-0.25为梯度终点判断最佳视力初次红绿最佳视力上1~2行单行视标顺序：绿-红-绿比较视标的清晰度交叉柱镜精确散光轴位A对准白线，反转，追红点（进10退5）精确散光度数P对准白线，反转，红加负白加正1.交叉柱镜精确柱镜轴位一位二位终点判断•病人反应两面看上去一样清。•根据病人的反应，散光轴向总是在很小的范围内来回变动，则取其中间值2.交叉柱镜精确柱镜度数一位二位终点判断•病人反映两面看起来一样清。•根据病人的反映，散光度数在很小的范围内变动。应选择同病人习惯的处方更接近的度数。若没有病人以前的处方，则选择散光度数小的。注意在调整散光度数的过程中，要维持球镜的平衡。每增加-0.50D的散光，应该在球镜上减去-0.25D。每减少-0.50D的散光，应在球镜上增加-0.25D。-1.75Ds/-1.00Dc*10~~-2.00Ds/-0.50Dc*10-1.75Ds/-1.00Dc*10~~-1.50Ds/-1.50Dc*10再次MPMVA调节最放松情况下的最佳视力雾视视标：0.6—0.8再次红绿最佳视力上1~2行单行视标顺序：绿-红-绿终点判断：红绿平衡或者红色稍清双眼平衡目的：保持双眼均衡的调节功能条件：双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰度的情况步骤:双眼无遮盖，屈光矫正每眼雾视+0.50~+0.75D单行视标棱镜分离视标加减0.25D进行调整去调整，双眼融像双眼平衡：棱镜分离右眼：3BU左眼：3BD双眼平衡：比较视标清晰度左眼右眼定义远视眼：在眼不使用调节时，平行光线通过屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。近视眼：在眼不使用调节时，平行光线通过屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。散光眼：由于眼球屈光系统各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态。(分类)高度屈光参差：如果双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异，等效球镜差异≥2.50DS时，称为高度屈光参差定义弱视：弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视功能低于同龄人正常视力标准或两眼视力相差两行(包括两行)以上者，且一般眼科检查未发现黄斑中心凹病理改变。假性近视：指使用睫状肌麻痹剂后，近视度数减低或消失，可呈现为正视眼或远视眼。处方原则近视眼配镜处方原则假性近视眼不需要配眼镜认为由于调节超前造成的视远模糊现象，通过使用睫状肌麻痹剂可以使调节痉挛状态放松，散瞳前验光有小屈光并近视，散瞳后正视。小屈光度近视调节正常或滞后，散瞳前后屈光度没有明显改变病例一男，11岁，五年级，从未戴过眼镜主诉：看黑板不清楚，时间久了容易累查：裸眼视力：OD；0.4；OS:0.6；屈光度检查：OD：-0.75DS→1.0;OS:-0.50DS→1.0散瞳复验屈光度同上，试戴时有些头晕眼轴：OD:23.56mm；OS:23.28mm角膜曲率：OD:7.69*1737.51*83OS:-7.63*17.43*91分析视功能检查：worth4点正常立体视正常AC/A:3BCC:+0.25DNRA/PRA+2.25D/-1.50DFlipper:±2.00D20/30视力表：负镜不能读5m隐斜：lexo;40cm隐斜：2eso;20/40视力表：均能读出。讨论：这个患者是假性近视吗？不是这样的患者是否应该配镜？配镜，戴镜后近视是否会增加？如何解决视觉疲劳症状？使用双面镜进行调节训练病例二男，23岁，工程师主诉：最近有些头晕，近距离看图纸后明显。原镜度数：OD：平光→1.0;OS:-2.50DS→0.6屈光度检查结果：OD：平光→1.0；OS:-3.00DS→1.0worth4点灯：正常立体视：有PD：63mm5m隐斜：1△exo；40cm隐斜5△eso加+1.0OD：3△exo；加-1.0OD15△esoBCC：ODAC/A：6NRA/PRA：+2.75D/-1.75D单眼调节刺激：OD：-8.00D；OS：-5.00D分析调节灵敏度：Facitity:±2.0OD视标20/30OD：12cpm;OS:14cpm;oU:7.5cpm(负片困难)负相对集合：远：×/10/0；近：6/18/0正相对集合:远:3/6/2;近:17/22/13处理：换镜视觉训练，双调节灵敏度训练，融像功能训练，练散开，同时练集合；字母表操，Brock线训练分析讨论：●充分矫正，经常戴镜●兼顾视力，双眼视，双眼物像不等的因素●有双眼视的应全矫正。无双眼视进行双眼单视功能的训练●屈光参差较高时，高度数眼全矫正。若引起视觉干扰，先行降低度数，分次增加，保证双眼视。●屈光参差相差较大时，建议接触镜矫正。成年人建议Lisk手术治疗。分析●很多屈光参差的患者，会出现双眼调节储备力基本相同，但双眼调节速度存在明显差异。●真性近视及时配镜。原则：mpmvA●AC/A较大时，