医学硕士毕业论文答辩

医学毕业论文开题答辩•武汉科技大学医学院：冉程鹏•指导老师：龚光伟加速康复外科在结直肠肿瘤围手术期的临床应用研究背景研究目的研究方法目录CONTENTS研究可行性分析研究计划第一部分研究的背景PART0101研究的背景结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，由于受到不良的生活和饮食习惯的影响，在国内其发病率呈上升的趋势，近年来，结直肠癌的发病率及病死率均高居第三位且仍有逐年增长的趋势，严重威胁着人类的健康。结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，由于受到不良的生活和饮食习惯的影响，在国内其发病率呈上升的趋势，近年来，结直肠癌的发病率及病死率均高居第三位且仍有逐年增长的趋势，严重威胁着人类的健康。研究的背景及意义尽管随着微创外科技术的发展和医师专业水平的提高，大大提高了患者的手术切除率并减少了患者的手术创伤，加速了患者的术后恢复。然而，现代外科的发展宗旨是在治愈病人的前提下尽量减少创伤，减少应激，从而达到功能化、微创化、个体化治疗。3ERAS以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。。4近年来，ERAS由于其科学的围术期护理措施及较低的应激刺激，已得到许多专家的认可，但是在临床上普及率不高，需要我们去应用推广；第二部分研究目的及意义PART02021探讨加速康复外科(ERAS)理念在结直肠肿瘤围术期中应用的可行性，并探讨其效果。2加速康复外科理念在国内外迅速兴起并在多种疾病围手术期广泛开展应用研究，但目前ERAS的普及率仍很低，这可能与外科医师和患者对这一概念的认识不足有关。本文将分析ERAS理念在结直肠肿瘤中的应用前景及意义，为ERAS在结直肠肿瘤外科中的推广应用提供数据参考，为ERAS的完善以及使更多结直肠肿瘤患者受益提供理论基础。研究的目的及意义第三部分研究方法PART03031.病例对照研究实验组：结直肠恶性肿瘤围手术期进行加速康复治疗对照组：结直肠恶性肿瘤围手术期进行传统护理治疗研究方法2.纳入标准研究方法1、均经CT、核磁、肠镜及病理活检明确诊断为结直肠肿瘤；2、均行腹腔镜下结直肠癌根治术；3、术前无其他的多原发肿瘤及远处转移；4、年龄在25-70岁，意识清醒，能配合完成加速康复治疗；5、术后均经病理证实为根治性切除（R0手术）；研究方法术前教育：术前有效的与患者沟通，加强患者对疾病的认知及治疗方案，消除恐惧，取得患者的配合；术前肠道准备：术前6h禁食，2h禁饮，术前12h饮800mL碳水化合物，术前2-3h饮400mL，术前6h虽可口服固体食物，但不包括油炸、脂肪及肉类食品；2-3h可口服含碳水化合物饮品，但须是无渣清亮饮料，不进行口服抗菌素和机械性灌肠，保持肠道内环境相对平衡；4.加速康复治疗研究方法术前鼻胃管：术前不常规放置鼻胃管，减少患者主观的不适3术前预防性抗生素：预防性应用抗生素必须同时涵盖需氧菌及厌氧菌，抗生素应在切皮前30~60min单剂量给药，当手术时间超过3h或者药物半衰期的2倍以上，或术中出血量超过1500ml时，可再次追加，且预防用药时间不应超过24h，部分特殊手术不应超过48h；4研究方法术前麻醉：联合硬膜外麻醉和全身麻醉可减弱机体对于腹部手术的内分泌和代谢反应，减少应激激素的释放，缓解术后胰岛素抵抗；5术中处理：术中使用加热液冲洗，使用保温毯或保温垫，加热仪，避免术中不必要的暴露等措施减少患者热量散失，不常规放置腹腔引流管；6研究方法术后处理：患者清醒后咀嚼口香糖，当肠蠕动恢复正常试着口服温开水2～3口，1h后无不适逐步增加至50～100mL，观察至次日无不适无须肛门排气即开始流质饮食。术后6h内行床上被动活动，6h后即鼓励患者配合床上主动活动，无特殊禁忌术后第2天协助下床活动，术后不常规放置导尿管，如有需要在患者清醒后拔除，除低位直肠癌患者术后2d拔除导尿管；7研究方法疼痛处理：患者在术中经硬膜外或静脉途径安置镇痛泵，术中局麻药物区域阻滞，术后使用硬膜外导管48-72h后应予去除，患者如有需要可给予NSAIDs、羟考酮、对乙酰氨基酚等，尽量避免或减少阿片类药物的使用，以减少其导致的肠麻痹、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留等副反应；8对照组行常规护理，入院后行肠镜及病理检查，术前3天服用肠道不吸收抗生素及液状石蜡或用0.9%氯化钠注射液灌肠，连续3天流质饮食，术前常规禁食（术前12h）、禁水（术前8h）。术前晚及术日晨清洁灌肠，术日晨留置胃管、导尿管，待术后2～3天肛门排气后拔胃管，同时开始恢复饮食，按流质饮食-半流质饮食-软质饮食-普通饮食的方式逐步过渡。术后3天无特禁忌，协助下床活动，患者可以主动配合下地活动后拔出导尿管；。研究方法观察指标1、术后疼痛评分：术后2、6、12、24h视觉模拟量表(VAS)疼痛评分:0分:无痛;1-3分:轻微疼痛，可忍受;4-6分:中度疼痛，尚可忍受，不影响睡眠;7-9分:重度疼痛，影响睡眠;10分:剧烈疼痛，严重影响睡眠2、术后恢复指标:术后首次排气、排便时间，首次经口进流食时间，术后住院时间。研究方法3、营养状况:术前与术后第1、3和5天抽血测血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。4、不良反应及并发症发生情况:术后肠梗阻、胃潴留、尿潴留、切口感染、腹腔感染、肺部感染及吻合口瘘的发生率。5、术后炎症指标：C-反应蛋白水平、白细胞计数、D-二聚体检测；研究方法统计学处理采用SPSS17．0统计软件分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数、百分比表示，组间比较采用用x2检验。以P0.05表示差异具有统计学意义；。研究方法第四部分研究可行性分析PART0404研究可行性分析1、结直肠肿瘤病人患病率在上升，手术是主要治疗方式，围手术期间对患者进行加速康复训练，加速患者康复，缩短住院时间，降低住院费用及手术并发症的发生2、孝感市中心医院是一家综合性三甲医院，胃肠普外科对结直肠肿瘤的腹腔镜手术已相当成熟，病例较多，可为本实验提供可观的样本，具有可行性；第五部分研究计划PART0505研究计划1、2018.11-2018.12查阅文献；2、2019.01-2019.04收集资料；3、2019.05-2019.06统计分析；4、2019.07-2019.10撰写论文；实验和论文的最终完成是我的导师**教授精心指导的结果。谨借此机会，向我敬爱的恩师表示最衷心的感谢！感谢河北联合大学研究生学院、基础医学院病理教研室以及形态中心的各位老师所给予我的指导、关心与包容！感谢在学习及生活中曾经与我朝夕相处、共同努力、不懈追求的同学和朋友们！感谢我的父母、亲人和工作单位对我的支持与鼓励，正是他们的理解和关怀使我顺利的完成学业！致谢