儿童体格检查

儿童体格检查体格检查体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确的资料。体格检查的目的：获得有关生长发育的资料发现危重情况发现遗传疾病及先天畸形体格检查的方法视诊（Inspection）触诊（Palpation）叩诊（Percussion）听诊（Auscultation）嗅诊（Smelling）注意事项做好与患儿的沟通，取得配合；有时可用一些物品来吸引患儿；动作要轻、快、细；手要先温暖；不能过多问诊，这样易造成患者恐惧而不实回答；小儿听诊选用合适的听诊器、体温计、软尺等；检查时不一定按顺序，利用合适时机做相应检查；尽可能不遗漏。询问病史也十分重要。3岁以上儿童，一定要询问患儿自觉症状，绝对不能忽视，应认真对待。检查前准备衣服口罩帽子，洗手。核对患者，说明目的。室内温暖，光线充足，保护隐私。摆好体位，充分暴露。一般测量一般测量体温腋下5-10min(10min)，正常的腋下温度为36度到37度。低热：体温为37.3到38度；若低热持续时间1个月以上，即为长期低热。2．中度热：体温为38.1到39度；若发热持续2周或更长时间，即为长期中度热。3．高热：体温在39.1到41度；若发热持续2周或更长时间，即为长期高热。4.超高热：体温在41度以上。一般测量脉搏与呼吸脉搏注意速率节律紧张度。呼吸注意节律、深浅。血压收缩压=80+年龄*2；舒张压=2/3收缩压袖带过宽血压偏低，过窄偏高。一般测量一般测量体重:1～6个月：出生体重(kg)+月龄×0.6=标准体重(kg)7～12个月：出生体重(kg)+月龄×0.5=标准体重(kg)1岁以上：8+年龄×2=标准体重(kg)身高：年龄*7+75cm一般测量头围：出生时33-34cm，前三个月增长6cm，周岁时46cm，2岁时48cm。测量：经眉弓上缘，枕骨结节，左右对称绕头一周，2岁内有价值。胸围：出生时32cm，1岁后胸围＝头围+年龄—1一般情况营养发育(正常,中等,不良)神志：(清晰,嗜睡,意识模糊,昏睡,谵妄，昏迷)面容：(正常,急性面容,慢性面容,贫血貌,脱水貌)面色：(红润苍白潮红青灰青紫黄染)呼吸(平稳急促不规则深浅)体位（自动体位被动体位强迫体位）发育营养状况发育:受种族遗传，内分泌，营养代谢，生活条件，体育锻炼有关。内分泌：巨人症，侏儒症，呆小病，阉人征。营养状况:可以观察皮下脂肪厚度，检查前臂屈侧，上臂背侧下1/3处。肥胖分单纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖主要是某些内分泌疾病导致，如下丘脑，垂体疾病，库欣综合征，甲减，性腺功能减退。步态蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭子。见于佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。醉酒步态：小脑疾病，酒精巴比妥中毒。共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然下落，且双目向下凝视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目则身体不能保持平衡。见于脊髓病变（本体感觉）步态慌张步态：帕金森。跨域步态：由于踝部肌腱，肌肉迟缓，垂足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。剪刀步态：双侧锥体束损害，双下肢肌张力增高，尤伸肌和内收肌张力增高明显，移步时内收过度，双脚交叉剪刀状。皮肤颜色：（正常黄染苍白苍灰花纹色素沉着色素脱失潮红）弹性：（正常稍差较差极差）温度：（温稍冷厥冷）皮疹：（有无）紫癜：（有无）水肿：（有无，眼睑下肢全身）干燥：（有无）皮肤皮肤发红：病理情况下见于发热性疾病，如肺炎链球菌肺炎，肺结核，猩红热，阿托品，一氧化碳中毒等。黄疸:血清总胆红素浓度超过34.2umol/L时出现。开始出现在巩膜，硬腭后部软腭粘膜上，巩膜黄染是连续的，靠近巩膜角膜缘淡，远离比较深。皮肤色素沉着:见于慢性肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化，晚期肝癌，肢端肥大，黑热病，疟疾，以及药物如砷剂抗肿瘤药物。生理性妊娠斑，老年斑。皮肤皮肤色素脱失:当缺乏酪氨酸酶导致体内酪氨酸不能转换为多巴而形成黑色素时。白癜风多形性大小不等色素脱失斑块，发生以后逐渐增大，但是进展缓慢，无自觉症状，无生理功能改变。见于白癜风患者也见于甲亢，肾上腺功能减退，恶性贫血。白斑多为椭圆形或圆形色素脱失斑块，面积不大，常发生在口腔黏膜女性外阴，部分癌变。风湿结核布氏杆菌病:甲亢佝偻脑炎后遗症常有多汗。手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。皮肤自汗：醒着时候出汗，睡着没有。植物神经功能紊乱。少汗：老年人虚脱，维生素A缺乏患者。瘀点（＜2mm），紫癜（3-5mm）瘀斑（＞5mm）皮疹斑疹：局部皮肤发红，一般不突出表面。见于斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形红斑。玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，斑疹特殊类型，病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或手指按压可以使皮疹消退，松开时又复出现，多在胸腹部。为伤寒副伤寒特征性皮疹。丘疹：局部颜色改变外，病灶突出皮肤表面，见于药物疹，麻疹，湿疹。米糠杨脱屑见于麻疹，片状脱屑猩红热，银白色鳞屑状脱屑银屑病。水肿水肿轻中重划分：轻度部位无累及全身，按压以后平复快。中度累及全身，平复慢。重度累及全身，明显，皮肤发亮，甚至有液体渗出，胸腔腹腔积液，外阴水肿。结节皮下结节：部位大小硬度活动度有无压痛。风湿结节：位于关节骨隆突附近，圆形质硬无压痛的皮下结节，其数目不多，且大小不等。见于风湿热类分湿等疾病。囊蚴结节：躯干四肢皮下黄豆或略大结节，其特点为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，数目多少不一。结节痛风结节：耳廓，跖趾，指关节以及掌指关节，大小不一，黄白色。结节性红斑：多见于青壮年女性，小腿伸侧，常为对称性大小不一，数目不等的疼痛性结节。皮损由鲜红色变为紫红色，最后黄色，常持续数天或数周而逐渐消退，不留疤痕。见于溶血性链球菌感染，自身免疫性疾病。脱发脱发伤寒甲低斑秃面部特殊面容，眼距过宽，鼻梁高低，双耳位置形状甲状腺功能亢进---特殊面容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒唐氏综合征---特殊面容患儿眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内毗赘皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，头围小于正常，骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位；头发细软而较少；四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲。甲状腺功能减低---特殊面容颈短、头大，皮肤粗糙、苍黄，面部黏液水肿、眼睑水肿，眼距宽、鼻梁低平，唇厚、舌大而宽厚常伸出口外。腹部膨隆，常有脐疝。患儿身材矮小，躯干长四肢短，上部量/下部量大于1.5。地中海贫血---特殊面容患儿出生时无症状，至3～12个月开始发病，呈慢性进行性贫血，面色苍白，肝脾大，发育不良，常有轻度黄疽，症状随年龄增长而日益明显。由于骨髓代偿性增生导致骨骼变大、髓腔增宽，先发生于掌骨，以后为长骨和肋骨。1岁后颅骨改变明显，表现为头颅变大、额部隆起、颧高、鼻梁塌陷，两眼距增宽。严重脱水---面容病人因腹泻或呕吐而大量失水以后，面部憔悴、眼窝下陷、鼻梁瘦削突出、颧弓隆起清晰可见。淋巴结淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常直径0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。淋巴结---触诊方法与顺序浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角（包括颌下与颏下）、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。淋巴结---触诊内容发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。头部头颅：畸形：（有无）（枕秃，颅骨软化，血肿，颅骨缺损）前囟：闭未闭（）cm平凹凸前囟大小出生时1-2cm，一般1岁-1岁半闭合，最迟2岁眼视力（必要时检查）眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫）眼睑（水肿、运动、下垂）眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤）结膜（充血、出血、苍白、水肿）巩膜（黄染）角膜（透明、混浊、反射）瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）耳外耳道流脓，乳突压痛，局部红肿耳牵拉痛听力粗测乳突2岁左右发育。鼻有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、鼻窦区压痛。口腔口腔气味，唇（畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜），牙（龋齿、缺齿、义齿、残根），牙龈（色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线），粘膜（发疹、溃疡、出血），舌（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤、偏斜），扁桃体（大小，充血、分泌物、假膜），咽（色泽、分泌物、反射），喉（发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音）腮腺开口（有无红肿，分泌物）咽充血：溃疡，滤泡增生咽后壁脓肿口腔扁桃体肿大：（未发育脓性分泌物假膜）咽扁桃体6个月开始发育，鄂扁桃体1岁时开始发育扁桃体肿大：Ⅰ度未超过咽腭弓，Ⅱ度超过咽腭弓，Ⅲ度达到或者超过咽后壁中线。颈部是否对称，有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿块，气管位置甲状腺（大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度）甲状腺肿大：Ⅰ度：看不出摸得到。Ⅱ度：看得出也摸得到，但是在胸锁乳突肌以内。Ⅲ度超过胸锁乳突肌外缘。甲状腺肿大见于甲亢，单纯性甲状腺肿，甲癌，桥本，甲状旁腺瘤。肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动。胸部胸廓（对称、畸形、局部隆起或塌陷、压痛），呼吸（频率、节律、深度），有无异常搏动、静脉曲张。乳房疾病按乳房检查要求描述。肺部---视诊视诊：呼吸运动（两侧对比），呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。1岁以内腹式呼吸，1-12岁胸腹式呼吸，12岁以上男腹式呼吸，女胸式呼吸。Kussmaul呼吸，多见于严重的代谢性酸中毒，如糖尿病酸中毒，尿毒症酸中毒。潮式呼吸和间停呼吸见于中枢神经系统兴奋性降低的疾病，比如脑炎，脑膜炎，颅内压增高以及某些中毒（糖尿病酸中毒、巴比妥中毒）肺部---触诊触诊：语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。语音震颤检查方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位，嘱病人重复数1.2.3.或长声说“一”。肺部---叩诊间接叩诊法（指指叩诊法）注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。（２）用腕指关节运动叩击，叩指打击后立即抬起。（３）同个部位、同样时间间隔、同样力量、重复数次。肺部---叩诊叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音），肺下界、肺下缘移动度。顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。肺上界﹕锁骨上3cm，肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，腋后线第十肋。肝肺相对浊音界：右侧锁骨中线第4肋间肺部---听诊听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音），有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音，语音传导（注意对称部位）等。顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自腋窝向下）→背部。两侧对照。心脏---视诊叮嘱患者平静呼吸。胸廓对称，无畸形，心前区无隆起凹陷。心尖搏动点在第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处，搏动范围约2.0-2.5cm。（小儿横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4肋间左锁骨中线外）（强度，频率，节律）无异常搏动点。心脏---触诊检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指指腹并拢同时触诊，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性。心尖搏动（性质、位置、范围、强度），有无震颤（部位、期间）和心包摩擦感。心尖区抬举性搏动心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬举且持续至第二心音开始。与此同时心尖搏动范围也增大，左心室肥厚的体征。震颤震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到期的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心脏器质性病变的体征。意义：发现震颤后应首先确定部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损），其次确定其处于心动周期中