系统脱敏疗法

1系统脱敏法2治疗：对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑“脱敏”“致敏”3相关知识系统脱敏：源于对动物的实验性神经症的研究20世纪40年代末期精神病学家沃尔普（J.wolpe）创立4实验设计实验场所：实验室被试：猫咪方法：电击小铁笼中的猫中性条件：每次电击之前先制造一阵强烈的声响5电击强烈响声6实验结果多次实验后，只要听到强烈的响声或看到那只铁笼即使不受电击猫都会出现明显的植物神经反应7将猫禁食几天后，送回放着鲜鱼的铁笼，猫虽极度饥饿，但不肯食用鲜鱼在铁笼外面，甚至在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制沃尔普认为：猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即产生了实验性神经症。8实验性神经症植物神经反应防御性条件反射铁笼听看9泛化的防御性条件反射铁笼植物神经反应声音实验室10解除实验性神经症症状的方法首先将猫放在实验室很远的地方在猫的眼里实验室只是依稀可见，因而猫只出现轻微的焦虑、恐惧反应此时给猫喂食猫虽进食，但不自然，稍候可恢复自如进食11下次进食，将猫向实验室的方向挪近一段猫又会出现一些轻微的焦虑和恐惧立即给猫喂食不久猫适应12将猫渐渐接近实验室最后回到铁笼也能平静的生活猫的焦虑和恐惧已被“治愈”13沃尔普认为是交互抑制的作用饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意，可以抑制焦虑紧张的反应这种抑制能力非常有限通常只能对付较轻微的焦虑14轻微焦虑快乐满足进食交互抑制作用与轻微焦虑＋－15沃尔普的创造由远及近、循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步递增，最终达到最严重的程度对于人类，放松技术就能对抗焦虑沃尔普以全身放松代替食物以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法16链接：交互抑制不良反应通常是由某种特定的刺激引发的，若设法用这一特定的刺激诱发出一个正常的反应，原来的不良反应就会被抑制正常反应与不良反应是互不相容的正常反应的产生和强化会削弱特定刺激与不良反应间的联结17系统脱敏疗法的基本思想一个可引起微弱焦虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的求助者面前暴露，因而逐渐失去引起焦虑的作用18操作程序（一）学习放松技巧（二）建构焦虑等级（三）系统脱敏19（一）学习放松技巧让求助者靠在沙发上全身各部位处于舒适位置双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上20想象自己处于令人轻松的情境中如，静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态21应用肌肉放松训练的方法来对抗焦虑情绪。训练时要先学会体验肌肉紧张与肌肉松弛间感觉上的差别，以便能主动掌握松弛过程，然后根据指导语进行全身各部分肌肉先紧张后松弛的训练。要求：在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如“第一步，紧握拳头，感觉手和前臂紧张，再感受这些紧张，停5秒，好，现在松开拳头，放松手臂，注意体验紧张和放松之间的差异；接下来依次是肩部、头部、颈部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至双脚，最后达到全身放松”22（二）建构焦虑等级建构焦虑等级表，是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理求助者实施系统脱敏治疗的必要准备23构建焦虑等级表在求助者说出引起焦虑的事件或情境后要求其本人把引起焦虑的事件与情境排序，从最小的焦虑到最大的焦虑一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小的焦虑是0（完全放松），最大是100（高度焦虑）理想的焦虑等级建构：各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次24焦虑等级表设计020406010080最小焦虑级差完全放松最大焦虑25考试焦虑者的焦虑等级表刺激考试前2周考试前1周考试前3天考试前1天进入考场分值2040608010026社交恐怖者焦虑等级表刺激父母宿舍同学班里其他女生全班同学全年级分值103050709027注意：系统脱敏治疗成败的关键之一每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度取决于求助者本人使每一等级的刺激定量恰到好处，使各等级之间的级差比较均匀28要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化如有实际的刺激物，不用闭目想象29（三）系统脱敏条件：求助者基本掌握放松技术后，就可以开始脱敏训练按照设计的焦虑等级表由小到大依次逐级脱敏30一级脱敏让求助者想象最低等级的刺激事件或情境当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松待求助者平静后再重复上述过程每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数分数超过25分，需继续放松反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏31想象最低等级S停止想象焦虑紧张全身放松程序32系统脱敏在低等级脱敏的基础上让求助者想象高一等级的刺激事件或情境全身放松，反复多次直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止逐级而上直到对最高等级的刺激脱敏在现实生活中不断练习，巩固疗效33注意事项如引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种可针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表对每个焦虑等级表实施脱敏训练系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体和情境的不同而不同34在系统脱敏过程中当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松很难降低，表明焦虑等级设计得不够合理应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法35基本方法用放松取代焦虑第一步：教求助者掌握放松技巧第二步：把引起焦虑的情境划分等级第三步：让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏