急救医学基础第九课--第十章-常见环境与理化因素引起的疾病

第十章常见环境与理化因素引起的疾病广西中医药大学第一临床医学院护理教研室：李洁老师学习目标掌握：常见环境与理化因素引起疾病的临床特点；诊断与鉴别诊断；急救与处理。熟悉：常见环境与理化因素引起的疾病的病因。了解：常见环境与理化因素引起的疾病的发病机制。概述1临床特点2救治原则3健康教育4第一节中暑【定义】是指常发生在高温和湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和电解质丢失过多为特征的急性疾病。中暑一、概述环境温度过高机体产热增加机体散热障碍（1）（2）汗腺功能障碍（3）（4）(一）病因（二）发病机制中枢神经系统心血管系统呼吸系统水、电解质肾消化系统血液肌肉12345678二、临床特点大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体重正常或略高脱离高温环境稍休息即可恢复2.轻度中暑3.重度中暑1.先兆中暑面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热体温在38℃以上有早期周围循环衰竭的表现及时有效处理3-4小时可恢复除具轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷热衰竭热痉挛热射病重度中暑的类型类型常见病因特点热衰竭多见于老年人或未能适应高温者出汗过多，失水、失钠，导致周围循环衰竭头晕、头痛、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷热痉挛多见于健康青壮年大量出汗后，饮水过多，体液被稀释，血液中钠和氯化物浓度降低明显的肌痉挛、伴有收缩痛热射病多见于老年人发生在持续高温数天后大量出冷汗、高热、肛温可超过41℃1.改变环境急救处理1.降温2.降温2.改善周围循环三、救治原则（一）现场救护（二）医院内救治3.防治急性肾衰五、防治中暑健康教育1.及时治疗先兆中暑和轻症中暑2.中暑的预防概述1临床特点2救治原则3健康教育4第二节淹溺【定义】人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态称之。淹溺一、概述淹溺肺CT（三）分类类型病因特点干性淹溺喉痉挛窒息，呼吸道、肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10%湿性淹溺海水淹溺人体血容量减少急性肺水肿→死亡血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠、高钙、高镁血症淡水淹溺人体血容量增加肺水肿和心衰高钾血症、血红蛋白血症、急性肾衰、低钠、低氯、低蛋白血症一般表现13二、临床特点其他各系统表现2实验室检查3保持呼吸道通畅现场救护三、救治原则溺水者呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏顺序A-B-C（强调立即清理呼吸道，人工呼吸2～5次）（一）现场救护迅速将淹溺者救出水面呼吸、脉搏正常的溺水者，腹胀明显，可催吐，必要可送医院做胃肠减压喝姜汤或热茶，注意保暖急救处理倒水方法现场常用的倒水（控水）动作有：将患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救者平压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以倒水。安置抢救室维持呼吸功能维持循环功能对症治疗密切观察病情变化复温处理123456三、救治原则（二）医院内救护五、防治淹溺健康教育1.采取自救法2.保持镇静3.抢救溺水概述1临床特点2救治原则3健康教育4第三节电击伤【定义】是指一定强度的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍。电击伤一、概述局部症状13二、临床特点全身症状2实验室检查3低压电引起的烧伤：伤面小，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤分界清楚，边缘规则整齐，焦黄或灰白色，为无痛的干燥创面，偶可见水疱。高压电引起的电烧伤：面积大，伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织炭化。伤口多呈干性创面，由于电流穿透力强，有时体表无明显伤口，机体深层组织烧伤极为严重。电击伤局部症状三、救治原则现场急救2.轻型触电3.重型触电1.迅速脱离电源（一）现场急救保持呼吸道通畅维持有效循环除颤维持水电解质平衡创面处理筋膜松解术和截肢123467三、救治原则（二）医院内救护防治脑水肿45四、电击伤的健康教育1.雷雨天防雷击2.雷雨天应拔掉电源插头和天线3.发现有电线断落在地上，至少离开8-10m以外，以防触电4.不要在供电线附近放风筝、晾晒衣服，发生火警先切断电源5.一切电器若出现故障，不要用湿手、湿布去擦摸概述一二三动物咬伤第四节咬、蛰伤常见蛰伤四五蛇咬伤健康教育一、概述1.动物利用其爪、牙、刺、角袭击人类，造成机体不同程度损伤2.咬蛰伤可引发各种感染3.还可引起破伤风、气性坏疽、狂犬病、黄热病4.毒蛇咬伤、足节动物蛰刺的同时注入毒素，引发身亡概况我国每年被狗咬伤的人数达到100万人之多传播多种疾病，其中最严重的是狂犬病。人被狗咬伤后平均发病率15％-20％狗咬伤狂犬病恐水怕风：见水、听到水声、饮水或提及水时都会发生严重咽喉肌痉挛。其他刺激，如声、光等也可以引发症状发作。病死率100％：3-6天极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗、流涎伤口及附近感觉异常，如麻、痒、痛及蚁行感兴奋期狂犬病临床表现前驱期麻痹期迟缓性瘫痪、尤肢体软瘫多见，眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累狗咬伤后该怎么办呢？切记：不要包扎伤口！！！急救处理1.冲洗伤口：就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键以最快速度，就地用大量清水冲洗伤口冲洗伤口要彻底，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。冲洗时间至少30min。急救处理2.到防疫部门接种狂犬疫苗：0天(当天)、3天、7天、14天，28天各注射本疫苗1剂，共5针3.到医院注射破伤风抗毒素蛇咬伤说一说你所知道的毒蛇？中国的毒蛇分布在我国，蛇类共有200余种，目前已知毒蛇50余种。剧毒的毒蛇只有10种眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。长江以南多见。毒蛇有什么特征毒蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形，蛇尾粗短。蝮蛇海蛇概况全世界每年被毒蛇咬伤致死者约20000-25000人。咬伤部位以手、臂、足、腿常见夏秋季节多见。发病机制排毒管发病机制毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。毒蛇牙痕无毒蛇牙痕蛇毒到底有什么毒性？临床表现有神经毒、血毒、肌毒损害三种。神经毒类症状：侵犯神经系统为主,局部反应较少。局部疼痛、麻木。复视、眼睑下垂、视觉模糊、脉弱、流汗、恶心、呕吐、昏迷、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等全身症状。血液毒类症状（心肌毒和凝血障碍毒）：侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被咬伤后30分钟内,局部开始出现剧痛、肿胀、发黑、出血等现象，时间较久之后,还可能出现水泡、脓包,全身会有皮下出血、血尿、咳血、流鼻血、发烧等症状。严重者血压下降、急性肾功能衰竭。肌毒类症状：局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。30分钟到数小时后患者感肌肉疼痛、僵硬和进行性无力，眼睑下垂，牙关紧闭。横纹肌坏死，堵塞肾小管，导致急性肾衰。紧张乱跑奔走求救蛇咬伤后到底该怎么办呢？急救处理①保持镇静，不要惊慌奔走。患肢制动急救处理②绑扎：伤口上方10cm左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒液扩散。注意定时放松，防止肢体坏死急救处理③伤口处理：清水或生理盐水或高锰酸钾清洗伤口。也可用刀扩大伤口（“＋”字或“－”字），进行彻底清洗。如伤口有毒牙残留，应立即挑去。直接以口吸出毒液？？急救处理④尽快送医院：扩创排毒，应用解毒剂防范意识，穿防护服、靴鞋等。“打草惊蛇”蛇咬伤的预防蜂蛰伤常见蜂类：蜜蜂、马蜂、黄蜂等。蜂尾的毒刺刺入皮肤放出毒汁可引起中毒反应。临床表现单个蜂蛰伤，局部红肿、刺痛。面唇部蛰伤尤其显著。群蜂或大黄蜂蛰伤，可出现头晕、恶心、发热、肢体麻木等全身症状。严重者可出现过敏反应，如喉头水肿、支气管痉挛、休克等，危及生命。临床表现迟发反应：蜂蛰伤后1-2周出现发热、荨麻疹、关节炎、淋巴结肿大等。急救处理1.立即拔除折断的毒刺2.面部冰块或冰水湿敷，延缓毒液吸收，减轻毒性反应。3.蜂毒一般为酸性，可用肥皂水冲洗。黄蜂毒汁为碱性，可用食醋洗敷。4.口服扑尔敏等抗过敏药急救处理5.有全身反应及过敏者送医院急救注意：不要拔毒囊！！！一、概述蝎常寄居山坡，墙缝，土穴等潮湿阴凉处。蝎主要分布于除寒带以外的世界大部分地区，在中国南北各地广为分布。蝎子尾巴上有一个锐利的钩，与毒腺相通。毒腺内有酸性毒液，含有溶血毒素及神经毒素。蝎子常在夜间出动，人在黑暗之处不慎碰上蝎子，其尾钩就会刺入皮肤并释放毒汁，产生毒性反应。二、临床表现野生的山蝎毒性比家蝎强。一般小蝎子蜇伤，仅局部红肿、水疱、瘀斑、灼痛、麻木，严重者可出现皮肤坏死，不会出现全身症状。大毒蝎蜇伤，除剧烈疼痛外，人们还往往出现头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、心悸、嗜睡、发绀、气急、大量出汗、喉水肿、最后呼吸麻痹而死亡等症状。若蜇伤的是儿童，可在3h内因呼吸衰竭、呼吸麻痹而引发死亡。三、现场急救处理一旦发现被蝎螫伤，处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因螫伤后当时很难判断预后，尤其是儿童，均应按重症处理。四、预防搞好环境卫生，保持室内的通风干燥。若要去山区树林工作应穿长袖衣衫，扎紧袖口、裤腿，戴上手套，必要时随身携带急救药品。一、概述蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。二、临床表现小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红肿、疼痛热带型大蜈蚣咬伤，可致淋巴管炎和组织坏死，有时整个肢体出现紫癫。有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷等全身症状。三、现场急救处理蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体能中和。发现被蜈蚣咬伤后，可立即用5%~10%的碳酸氢钠溶液或肥皂水、石灰水冲洗。可将蛇药片用水调成糊状，敷于伤口周围。疼痛剧烈者可用0.25%~0.5%普鲁卡因溶液(皮试不过敏者)在伤口周围做环形封闭。防治咬蛰伤的健康教育1.生活指导2.疾病知识指导课后小结复习题