脊柱外科OLIF手术临床应用

脊柱外科河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）OLIF手术的临床应用发展与革新斜侧入路椎间融合术L2至L5腰大肌前入路ObliqueLumberInterbodyFusionforL2-5PLIFALIF适应症1.退变性椎间盘病2.腰椎不稳3.腰椎滑脱症4.腰椎管狭窄症5.退变性腰椎侧凸6.腰椎术后邻椎病7.后路术后翻修8.前路病灶处理适应症的个人体会不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应症。腰椎不稳和2度以下的以腰部症状为主的滑脱间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度狭窄，卧床后下肢神经症状不明显。前路感染等病清类手术我会选择OLIF入路，但不会选择植入异体材料。OLIFvsTLIF/PLIF•高效：•更大融合器•更大植骨面积•恢复椎间隙高度，间接减压•更好恢复前凸•良好恢复冠状面平衡•良好的滑脱复位•更少沉降安全：减少椎管暴露减少神经损伤减少神经黏连减少脑脊液漏避免牵拉神经根更少出血生物力学稳定不影响后方张力带不切除骨质抗扭转更稳定VSALIFTLIFPLIFOLIFvsALIF•微创•不需要额外的暴露医生•腹膜内无干扰•更小血管破坏风险•更易到上腰椎•肥胖患者•腹腔下垂•可不切除前纵韧带手术入路的革新,有效避免髂嵴遮挡L2L3L4OLIFOLIFOLIF25禁忌症1.中重度腰椎滑脱症2.重度腰椎管狭窄症3.发育性椎管狭窄4.重度骨质疏松5.中重度脊柱畸形6.血管腰大肌间隙小7.腹部手术史8.肥胖OLIF25手术步骤术前规划利用轴向MRI检查，以确认：肾脏的位置不规则的血管建议动脉和腰大肌之间距离2cm以上相对安全•初期手术建议配合神经电生理检测OLIF25患者体位卧位左侧朝上折弯床不需要髋/膝弯曲腿部伸展或稍弯曲术者位置患者前侧标准侧位，宽胶带固定摆体位必须透视正侧位—在正位片上双侧椎弓根距脊柱棘突的距离相等。—在侧位片时，单一的终板。手术切口切口为3-6cm的垂直、水平或斜切口推荐横切口对于单节段的手术，切口应与目标椎间盘中点前4-10cm对于多节段的手术，切口应在中间椎体中点前4-10cm个人体会应在椎间盘标记中点前大约5厘米处作为切口。病人越胖，切口应该更向前移。切开1.皮肤&皮下组织层2.三层的腹部肌肉腹外斜肌腹内斜肌腹横肌注意三层腹部肌肉需沿肌纤维走行方向分层钝性分离，防止术后腹壁疝的形成！寻找腰大肌和动脉间隙3.腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物）沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织追踪到腰大肌注意:1.制作花生米，小心钝性剥离，防止损伤腹膜。2.早期建议使用深腹部拉钩，直视下分离。3.一定要摸到动脉，适度游离腰大肌在椎体前缘的附着部分。手指保护下将导针放入目标椎间隙前1/3扩张套管的放置和扩张•使用扩张套筒逐级扩张•根据扩张套筒上的刻度，选择合适的挡板型号关键步骤：确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑动注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管。个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体1/3即可，可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段血管，相对安全。手术入路的革新,有效避免髂嵴遮挡注意：撑开后椎体及间隙侧方有薄的软组织覆盖，先用神经检测的探针确定无神经组织后再用骨剥和电刀清理椎间盘切除•垂直手法：不同的工具切除间盘处理终板•将手术工具从斜方路径移动到正侧方路径的技术，就是平常讲的“推”的动作！试模•试模从小到大依次撑开椎间隙•垂直手法•打穿对侧的纤维环！植入物的置入•在植入之前，把人工骨放入融合器中间的空腔case1•这种固定形式的优点是缩短手术时间，减少手术花费。•缺点是有损伤节段血管可能。case2•这种MIDLIF固定相对于传统的腰椎开放固定具有切口小、肌肉剥离小、创伤小、恢复快有点。•适用于OLIF术后对神经根减压仍有顾虑，可兼顾后路探查。谢谢！