妇产科护理学重点

第二章女性生殖系统解剖与生理概述女性生殖系统生理【妇女一生各时期的生理特点】1.新生儿期2.幼年期3.青春期（第二性征出现，乳房丰满、阴毛、腋毛出现、月经初潮）4.性成熟期5.围绝经期6.老年期【月经的临床表现】月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性规律脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经周期：平均28天月经持续时间及出血量：3~7d，30~50ml月经血的特征：暗红色、不凝血月经期的症状：通常无特殊不适【月经周期的调节】月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴卵巢的功能：产生并排出精子（卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化、卵泡闭锁）、合成并分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）生殖功能：1.卵泡的发育及成熟22..排排卵卵时时间间::下下次次月月经经前前1144日日3.黄体形成及退化黄体功能：排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩4.卵泡闭锁雌、孕激素的生理作用比较雌激素孕激素子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,黏液分泌增加、变稀闭合,黏液分泌减少、变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢体温升高【生殖器官的周期性变化】（一）调节激素的周期性变化1.促卵泡素的变化（FSH）排卵前24h↑；持续24h；月经前↓2.促黄体生成素的变化（LH）排卵前24h↑；月经前↓3.雌激素的变化（E）排卵前↑排卵后7～8d↑月经前↓4.孕激素的变化（P）排卵后7～8d↑月经前↓（二）子宫内膜的变化增殖期：第5～14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。分泌期：第15～28日，分泌雌激素和孕激素（黄体期）。月经期：第1～4日（卵泡期）。（三）子宫颈的变化排卵前：量多，稀薄透明羊齿植物叶状结晶排卵后：量少，混浊黏稠椭圆体结晶第四章四章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。蜕膜的形成：妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜【胎儿附属物的形成与功能】胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜胎盘的功能：气体交换；供应营养；排出代谢产物；防御功能；合成功能（人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素）胎膜由绒毛膜和羊膜组成脐带：2条脐动脉，1条脐静脉，长约30～70cm，平均约55cm羊水的来源：早期母体血清，晚期胎儿尿液；正常足月妊娠羊水量1000～1500ml；羊水呈中性或弱碱性羊水的功能：（1）保护胎儿；（2）保护母体【胎儿的发育特点】16周末部分孕妇自觉胎动；20周末腹部检查可听见胎心音；24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活；40周末发育良好，能存活，生长50cm体重约3400g第二节妊娠期母体变化妊娠分期:早期妊娠：妊娠12周末以前;中期妊娠：妊娠13～27周末;晚期妊娠：妊娠第28周以后【妊娠期母体的生理变化】1.子宫子宫体小到大，12周超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml;子宫血液增加;子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软;子宫峡部从1cm到7～10cm2.卵巢不排卵,黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管无明显肥厚，上皮变扁平4.阴道着色增厚皱襞增多5.外阴局部充血增厚色素沉着6.乳房增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节7.心脏心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰生理性贫血：血浆增加量多于红细胞增加量，使血液稀释，出现生理性贫血仰卧位低血压综合征：孕妇长期仰卧位，可一起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。第三节妊娠诊断【妊娠诊断】早期妊娠诊断：停经；早孕反应（6周左右出现，HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关）；尿频；乳房的变化（蒙氏结节）妇科检查：子宫增大；黑加征（妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不想连）相关检查：妊娠试验；超声检查——确诊方法；宫颈黏液检查；黄体酮试验；基础体温测定中晚期妊娠诊断：子宫增大；胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时；胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分，24周后躲在胎儿背侧听得清楚相关检查：超声检查；胎儿心电图【重要概念】胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式(常见）横产式斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露臀先露肩先露胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系【预产期的推算】末次月经（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝预产期（EDC）第四节妊娠期管理产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。腹部检查：四步触诊：目的：检查子宫的大小、胎产式、胎方位、胎先露以及胎先露是否衔接方法骨盆测量：髂棘间径：伸腿仰卧位，髂前上棘外缘，23～26cm髂嵴间径：伸腿仰卧位，髂嵴外缘，25～28cm骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点，18～20cm坐骨结节间径，又称出口横径：仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝，两侧坐骨结节内侧缘间距，8.5～9.5cm第五节分娩的准备【先兆临产】假临产；胎儿下降感；见红（分娩即将开始的可靠征象）第五章分娩期妇女的护理第一节决定分娩的因素【分娩的定义】妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。【决定分娩的因素】产力（子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力）、产道（骨产道软产道)、胎儿（大小胎位畸形）、待产妇的精神心理状态产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量子宫收缩力：(贯穿于分娩全过程)特点：节律性、对称性、极性、缩复作用腹壁肌及膈肌收缩力：促使胎儿娩出；促使胎盘娩出肛提肌收缩力：协助胎头内旋转、仰伸、娩出；利于胎盘娩出产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）、软产道骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出子宫下段形成：非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指；宫口开全时达10cm第二节正常分娩妇女的护理分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张、胎先露下降。【产程分期】第一产程：（宫颈扩张期）规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时第二产程：（胎儿娩出）宫口全开到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟第三产程（胎盘娩出）5-15分钟，不会超过30分钟【第一产程妇女的护理】（一）临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8h，不超过16h活跃期：宫口扩张3cm到10cm，约需4h，不超过8h正常胎心率120-160次/分【第二产程妇女的护理】临床表现：子宫收缩增强；胎儿下降及娩出接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备胎头拨露：胎头于宫缩时路出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。胎头着冠：当抬头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不在回缩。【第三产程妇女的护理】临床表现：子宫收缩（胎儿娩出后，宫底降至脐平）；胎盘娩出；阴道流血（300ml)新生儿Apgar评分法体征01分2分每分钟心率0100次≥100次每分钟呼吸0浅、慢、不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红、四肢青紫全身粉红8-10正常新生儿；4-7轻度窒息；0-3重度窒息第六章产褥期管理第一节正常产褥【产褥期定义】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。一般为6周。【产褥期妇女的生理变化】（一）生殖系统子宫：变化最大；妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧主要变现为子宫体纤维的缩复、子宫内膜的再生、子宫颈恢复和子宫下段变化子宫体肌纤维缩复：产后1周宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及产后10日子宫降至骨盆内产后6周子宫恢复正常妊娠前大小产后第一天平脐，以后每日下降1-2cm子宫内膜再生：产后第3周胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周（二）乳房主要变化泌乳，吮吸是保持不断泌乳的关键，不断排空乳房，也是维持泌乳的重要条件（三）血液及其循环系统妊娠期血容量增加，于产后2-3周回复至未孕；产后24小时心负荷加重易发生心力衰竭（四）消化系统：易产生便秘和肠胀气（五）泌尿系统（六）内分泌系统：哺乳期月经复潮延迟，平均产后4-6月恢复排卵，哺乳期孕妇月经未来潮前仍有受孕可能（七）腹壁的变化产褥期妇女心理调适：根据鲁宾研究结果，产后心理调适分期：依赖期：产后1～3日；依赖－独立期：产后3～14日；独立：产后2周至1个月第二节产褥期妇女的护理【临床表现】（一）发热：产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃，可能与产中过度疲劳、产程延长、机体脱水有关。产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8-39℃发热称泌乳热，一般持续4-16小时后降至正常（二）恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体（三）会阴伤口水肿或疼痛：产后3日内出现局部水肿、疼痛，拆线后自然消失（四）产后宫缩痛：产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛（五）褥汗（六）排尿困难及便秘（七）乳房胀痛或皲裂（八）乳腺炎（九）产后压抑【护理评估】1．健康史2．身心状况体温：正常；脉搏：60-70次；呼吸：14-16次；血压：平稳；产后出血300ml生殖系统：1.子宫：宫缩痛；评估子宫大小2.会阴：切开创口3.恶露4～6周，250～500ml；量及性状血性：产后最初3日；浆液性：产后4～14日；白色：产后14日以后；排泄系统：褥汗；泌尿增多和排尿困难（黏膜充血水肿；会阴切口疼痛；不习惯床上排尿）排便【护理措施】一般护理：（1）生命体征（2）饮食（3）排尿与排便（4）活动症状护理：（1）产后2小时的护理（2）观察子宫复旧及恶露（3）会阴及会阴伤口的护理：1）会阴及会阴伤口的冲洗2）会阴伤口的观察3）会阴伤口异常的护理（4）乳房护理子宫复旧护理：及时排空膀胱；按摩子宫；按医嘱给予宫缩剂；产后当天禁用热水袋乳房护理：一般护理；平坦及凹陷乳头护理；乳房胀痛护理；乳腺炎护理；乳头皲裂护理；催乳护理；退乳护理母乳喂养指导：评估母乳喂养产妇；提供母乳喂养知识；一般护理指导；喂养方法指导；出院后喂养指导第三节正常新生儿的护理【概念】足月新生儿系指孕龄满37周至不足42周，出生体重≥2500g的新生儿。新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28日的一段时间。【临床表现】1.体温改变：正常腋下体温为36～37.2℃2.皮肤、巩膜发黄：生理性黄疸3.体重减轻：7～10日恢复到出生时水平4.乳腺肿大及假月经【处理原则】维持新生儿正常生理状态，满足生理需求，防止合并症的发生。第七章高危妊娠管理第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理一、胎儿窘迫【定义】胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象和酸中毒，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。【病因】母体因素：高血压、