食物中毒事件综合分析

食物中毒事件综合分析[摘要]目的分析四川省食物中毒事件的发生情况，为制定有效的预防控制措施提供科学依据。方法对四川省突发性公共卫生事件报告管理信息系统、食源性疾病监测网-食物中毒信息报告系统中上报的食物中毒事件进行综合分析。结果2009-2011年四川省共报告食物中毒115起，总病例3092人，死亡23人。家庭和餐饮服务单位发生的食物中毒占63.48％，微生物性危害导致的食物中毒占39.13％。结论家庭及餐饮服务单位是食物中毒发生的主要场所，微生物性危害在较长时间内将仍然是四川省食物中毒的主要致病因素。食源性疾病一直是世界各国高度关注的热点公共卫生问题。食物中毒属于食源性疾病，是食源性疾病的一种暴发形式[1]，我国对食物中毒有专门的报告管理制度。为了解近年来四川省食物中毒的发生规律，为相关部门制订有效的预防控制措施提供科学依据，对四川省2009-2011年报告发生的食物中毒事件进行了分析。1材料与方法1.1资料来源对2009-2011年四川省突发性公共卫生事件报告管理信息系统、食品安全风险监测-食源性疾病（食物中毒）信息报告系统中上报的食物中毒事件进行综合分析。1.2方法运用描述性分析探讨四川省食物中毒事件的发生时间、中毒场所、致病因素分布及流行趋势。1.3统计分析用Excel2007软件建立食物中毒数据库，用SPSS11.0进行逻辑检错和统计分析。2结果2.1概况2009-2011年四川省共报告食物中毒115起，总病例3092人，死亡23人。2.2食物中毒发生场所2009-2011年四川省食物中毒事件的发生场所以家庭、餐饮服务单位和集体食堂为主，这三个场所共发生食物中毒事件87起，占总事件数的75.65%；中毒人数2617人，占总中毒人数的84.64%；死亡16人，占总死亡人数的69.57%。其中家庭是发生食物中毒最主要场所，无论中毒发生起数、中毒人数和死亡人数都位居前列，尤其死亡人数占总死亡人数的比例高达69.57%（表1）。2.3食物中毒时间2009-2011年四川省食物中毒事件发生时间呈典型的季节性分布，发生高峰为夏秋季（5～10月）。从2月起，随着气温的升高，食物中毒事件的发生呈现较明显的上升态势，在8月达到最高峰，之后呈持续下降的趋势(图1)。图12009-2011年四川省食物中毒事件发生时间分布图2.4食物中毒致病因素食物中毒的致病因素呈现多样化，主要有微生物、植物性和化学性因素，以微生物因素引起的食物中毒事件最多，45起（39.13%）；其次是植物性因素34起（29.57%）；化学性因素22起（19.13%）。微生物因素导致的中毒人数也最多，2048人（66.24%）。其次是植物性和化学性，分别占总数的14.91%和6.47%。由化学性因素导致的死亡人数最多，10人（43.48%）；其次是植物性，死亡6人（26.09%）；而微生物因素导致的死亡人数最少，仅占13.04%（表2）。2.5食物中毒趋势分析结合这3年资料分析，四川省自2009年以来食物中毒事件呈上升的趋势，2010年达到顶峰后迅速下降，2011年食物中毒事件发生起数、中毒人数以及死亡人数较以前都有明显回落（图5）。3讨论3.1食物中毒发生场所四川省食物中毒发生场所以家庭、餐饮服务单位为主，二者发生的食物中毒占63.48%。其中家庭是发生食物中毒最主要场所，无论中毒发生起数、中毒人数和死亡人数都位居前列，尤其死亡人数占总死亡人数的比例高达69.57%，需高度重视。与我国一些经济发达地区不同的是[2～8]，四川省发生在家庭的食物中毒事件大多来自农村，究其原因是四川农村地区常有在家举办各种筵席（如“坝坝筵”、“九大碗”等）、进行大型聚餐的习俗，四川省农村经济条件相对落后，人群文化水平较低，卫生知识贫乏，食品卫生意识普遍欠缺，并且食品加工环境卫生条件差，设施简陋，加工食品时生熟不分、处理不当，造成食品交叉污染，引起群体性食物中毒。加之偏远农村地区交通不便，一旦发生食物中毒事件，救治困难，使得农村家庭发生食物中毒的病死率相对较高，容易导致重大的食物中毒事件发生（2010年以来四川省每年均有1起农村家庭聚餐引发的重大食物中毒事件发生）。对此，应开展形式多样食品卫生宣传教育，增强农村居民的食品卫生意识；同时要进一步加强对农村地区的食品卫生监督管理，尤其是对偏远农村地区家庭大型聚餐的申报和监督管理，以减少此类事件的发生。餐饮服务单位和集体食堂也是发生食物中毒的重要场所。这类场所是集中就餐的地点，面向大众，一旦食品被污染，容易导致食物中毒事件暴发，并且在餐馆、集体食堂等发生食物中毒涉及人员多、波及面广、社会影响大。有研究表明，餐饮场所引发食物中毒的主要原因是原料污染、储存方式不正确、食品加工操作不当、操作人员污染及生熟交叉污染等[2]。因此，餐饮场所发生的食物中毒是可以通过有针对性地加强对这些重点场所及重点单位的食品安全监督检查，提高从业人员食品安全意识、安全行为等方式来加以控制，尤其在食物中毒高发的夏秋季节，更应加强对餐馆、食堂等餐饮场所的监管力度。3.2食物中毒主要致病原因四川省食物中毒事件以植物性和微生物性为主。植物性食物中毒主要由毒蘑菇、四季豆/菜豆引起，这两个因素引起的食物中毒事件占植物性中毒事件总数的67.65%。四川省丘陵山区众多，适宜野生蘑菇生长，农村居民有采食野生蘑菇的习俗。由于对野生毒蘑菇辨识不清，几乎每年都有误食造成的中毒事件发生，毒蘑菇中毒的病死率较高，危害性较大。另外，需要关注的是马桑果、曼陀罗等有毒植物导致的中毒事件在四川省时有发生。对此，相关部门应有针对性地加强对群众的宣传指导，提高公众特别是农村地区的儿童、青少年识别有毒植物的能力。微生物性食物中毒的病原菌主要为沙门氏菌和副溶血性弧菌。微生物性食物中毒多数由于食物加工环节处置不当（如生熟交叉污染等）或食物保存不当、食用前又未彻底加热而受微生物污染所引起。微生物引起的食物中毒无论中毒起数、中毒人数都最多，与我国其它地区相关报道一致[2～10]，说明微生物性危害是四川省食物中毒发生的主要原因。3.3化学性食物中毒危害较大虽然化学性食物中毒的事件数和中毒人数都远远低于微生物性和植物性食物中毒，但化学性食物中毒导致的死亡人数最多，其病死率达到5%，远远高于其它因素引起的中毒，说明化学性食物中毒的恶性程度较高，危害较大，这与我国相关报道一致[2]。四川省化学性食物中毒事件大多由误食亚硝酸盐所致，相关部门应加强对亚硝酸盐的生产、销售、使用等各环节的监管，尤其需要加大对加工腌卤制品的餐饮单位及食品摊贩的监管。同时应加强预防亚硝酸盐等化学性中毒的普及性宣传，提高公众的食品安全意识。3.4食物中毒季节分布特征明显四川省食物中毒事件发生时间呈典型的季节性分布，夏秋季节是食物中毒事件发生较为集中的时间段，这与夏秋季气温较高,四川省气候较潮湿适宜细菌生长繁殖,食物易腐败变质相关，并且在夏季时人们又经常食用凉拌生冷蔬菜等食品,这类食品容易受到污染、变质，导致微生物性食物中毒事件发生[3]。每年随着夏秋季来临，食物中毒发生的风险增加，提示有关部门应结合当地气候特点、群众饮食结构和卫生习惯，开展形式多样食品卫生宣称教育，增强公众预防食物中毒的能力。据世界卫生组织估计，全世界每年大约有数亿人罹患食源性疾病，食源性疾病发生率为5%～10%。5岁以下儿童因食物、饮水等因素引起的腹泻每年高达15亿例，死亡约300万人。在美国，每年大约发生7600万例食源性疾病病例，导致5200人死亡[11]。在我国，食物中毒等食源性疾病事件的漏报、瞒报情况较突出，卫生部门所掌握的事件只是冰山一角。据世界卫生组织估计，发展中国家的漏报率约为95%～99%[1,2]。2009年11月四川省卫生厅发布实施了《关于进一步加强食源性疾病报告工作的通知》，加强了对未分级食物中毒事件的报告工作，这可能是2010年食物中毒事件发生起数和发病人数比往年有较大幅度升高的主要原因。从世界各国和我国食源性疾病的现状分析，在今后较长时期内，食物中毒等食源性疾病仍然将是我省乃至我国主要的、突出的公共卫生问题之一，仍应继续加强食源性疾病监测，提高基层技术人员对食物中毒事件的调查和处置能力，及时上报与处置食物中毒事件，进一步完善食物中毒信息报告体系，加强食物中毒宣传与教育，提高公众食品卫生安全意识与知识水平，减少食物中毒事件的发生。