华支睾吸虫病

华支睾吸虫病（肝吸虫）华支睾吸虫寄生于人畜胆管、胆囊内引起的一种人兽共患吸虫病。主要分布在东亚和东南亚，如中国、日本、韩国、越南和菲律宾等国。国内已有24个省、市、自治区有不同程度的流行，广东、四川、江西、山东、河南和东北三省感染较重。•后睾科(Opisthorchiidae)•支睾属(Clonorchis)•华支睾吸虫(Clonorchissinensis)一、病原1、成虫活体时呈淡红色，半透明；死后为灰白色。虫体狭长，前端尖细，后端略钝；外形似葵花籽仁；背腹扁平；体薄而柔软；小型，大小为10～25×3～5mm；口吸盘较大，位于虫体前端，腹吸盘略小，位于虫体前1/5处。雌雄同体，体内有雌雄生殖器官各一套。两个前后排列的睾丸位于虫体后1/3处，呈分支状2、虫卵黄褐色，似芝麻状，微小，平均为29×17m。前端较窄有小盖，其周围的卵壳增厚形成肩峰，后端钝圆有小疣样突起。卵内含成熟毛蚴。2、虫卵3、尾蚴由体和尾部组成。体部：210-240m，呈圆筒形，具有眼点1对，腹吸盘小于口吸盘。有穿刺腺6对，排泄囊位于虫体后部呈三角形或椭圆形。尾部：尾长约等于体长的2-3倍，长尾尾蚴是其特征，其上有透明的背鳍和腹鳍。4、囊蚴椭圆形，平均大小138×115m。囊壁两层，幼虫迂曲在囊内二、生活史二、生活史成虫（肝胆管）虫卵（粪）毛蚴胞蚴雷蚴囊蚴尾蚴（水）华支睾吸虫第一中间宿主（豆螺）华支睾吸虫第二中间宿主生活史特点：1.宿主–终宿主：人、猫、犬、猪、鼠等多种食鱼类哺乳动物–第一中间宿主：沼螺、豆螺–第二中间宿主：淡水鱼、淡水虾2.成虫寄生部位：人或哺乳动物的肝胆管内3.虫卵离体方式：随胆汁进入消化道经粪便排出4.外界发育条件：淡水中。5.中间宿主Ⅰ淡水螺，3科9种，Ⅱ淡水鱼类或虾12科47属84种。6.毛蚴孵化在螺消化道。7.幼虫阶段毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴8.感染阶段囊蚴囊蚴抵抗力较强9.感染方式经口10.体内移行11.成虫寿命20～30年12.保虫宿主13.流行广泛对宿主的选择性不高，饮食习惯。肝片吸虫肝吸虫寄生部位肝胆管内肝胆管内虫卵排出随胆汁入肠道随胆汁入肠道卵在中间宿主体内胞蚴、两代雷蚴、尾蚴、在水生植物上形成囊蚴。毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、囊蚴。中间宿主椎实螺水生媒介植物沼螺，豆螺淡水鱼感染阶段囊蚴囊蚴感染方式经口食入经口食入在终宿主体内在小肠逸出幼虫、穿肠壁入腹腔、钻肝被膜入肝脏在十二指肠逸出幼虫、经胆总管到达寄生部位肝胆管从感染至成虫产卵约需11周约需1个月成虫寿命在体内可存活12年20～30年保虫宿主牛、羊等猫、狗等三、流行病学（一）分布华支睾吸虫病主要分布于亚洲的远东地区，如中国、日本、朝鲜和东南亚各国。我国除西北边远缺水省份如青海、宁夏、新疆、内蒙古、西藏等无病例报道外，其余省、市、自治区均有不同程度的流行，以广东、广西、黑龙江、吉林等省份流行较为严重。国内人群感染率为1％～30％。•卫生部于2001年6月～2004年底在全国(除台湾、香港、澳门外)进行了人体重要寄生虫病现状调查,以病原学检查方法在全国31个省(区、市)共检查356629人，华支睾吸虫感染率为0.58%;流行区(27省、区、市)华支睾吸虫感染率为2.40%,推算感染华支睾吸虫人数约为1249万。•华支睾吸虫高感染率的省(区)主要在南部的广东、广西和北部的黑龙江、吉林。•华支睾吸虫感染率是男性高于女性，华支睾吸虫感染则成人居高，商人和工人居高。•本次在31省(市、区)调查结果显示,食源性寄生虫病中最有代表性的华支睾吸虫染率比1990年第一次全国调查的结果上升了75%,其中广东、广西、吉林3省(区)分别上升了182%、164%和630%。（二）流行因素1.传染源成虫除寄生于人体外，还可广泛寄生于多种家畜及野生的哺乳动物体内，常见的有猫、狗、猪、狐狸、野猫、鼠类等。南方的水边厕所（华支睾吸虫卵下水）2.中间宿主华支睾吸虫的宿主特异性不强，因此种群分布的生物限制因素较小。能作为本虫第一中间宿主的淡水螺种类较多而且分布广泛。在我国已证实的有6属8种，常见的如纹沼螺、长角涵螺和赤豆螺。作为第二中间宿主的淡水鱼在我国有39属68种，几乎所有淡水鱼均可作第二中间宿主。已有资料表明淡水虾能作为第二中间宿主。3．易感人群该病的流行有明显的地方性，主要和当地的饮食习惯有关，有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。广东主要通过吃“鱼生”、“鱼生粥”或烫鱼片而感染；东北地区，特别是朝鲜族居民主要通过生鱼佐酒吃而感染；北方儿童有从河沟、池塘捉鱼烧吃或烤吃而感染的报导。如果有抓鱼后不洗手，切过生鱼的刀及砧板切熟食，用盛放生鱼的器皿盛放熟食等生活习惯，也可造成该病的感染。华支睾吸虫感染（吃生鱼片）四、致病作用及病理变化1．致病作用1）成虫、虫卵机械刺激和阻塞作用；2）死亡的虫体及其碎片和虫体代谢产物的刺激。2．病理变化1）胆管上皮脱落、增生、炎性细胞渗出、浸润、局限性胆管扩张-胆管纤维结缔组织增生-管壁增厚—阻塞-胆汁淤滞-并发胆管炎、胆囊炎或胆管肝炎2）虫卵、死亡的虫体及其碎片，脱落的胆管组织可能成为胆石核心，导致胆汁淤滞性肝硬化。3）与原发性肝癌，尤其是胆管癌的发生关系密切。华支睾吸虫成虫从肝胆管内取出肝胆管内肝吸虫（切片）五．症状动物：食欲不振，消化不良，消瘦、贫血、水肿、下痢等，重者有黄疸症状。人：1）轻者可无明显症状或有消化道症状，肝区不适和肝肿大等；2）严重者重度营养不良，血浆蛋白降低、贫血甚至肝硬化而死亡；3）儿童感染症状较重者发育不良或侏儒症。4）一次大量感染急性发作---严重的消化道症状、寒战、高热和肝区疼痛，并可出现黄疸、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞明显增多，肝功能障碍等。肝吸虫病患者六、诊断1．流行病学(生食鱼虾）2.临床症状3.病原学诊断1）粪便检查虫卵粪便直接涂片法，检出率不高；集卵法2）十二指肠液或胆汁检查虫卵。4．免疫学诊断：ELISA，间接荧光抗体试验等。5．B型超声波与CT检查：B超可见肝内光点粗密欠均，有小斑片或团块状回声，弥漫性中小胆管扩张，胆管壁粗糙、增厚、回声增强。CT可见肝内胆管扩张等特征性征象，具有较大诊断价值。6、剖检胆管和胆囊发炎，胆管变粗、变硬，胆囊肿大，猫的胆囊可达小鸡蛋大小。胆汁浓稠，呈草绿色或酱油色，胆管壁增厚，管腔狭窄甚至堵塞。肝胆管、总胆管和胆囊内有许多虫体和虫卵。肝结缔组织增生，肝硬化，刀切肝脏有砂粒感。七、防治1．治疗病畜、病人吡喹酮阿苯达唑血防8462．加强粪便管理不用新鲜人畜粪便喂鱼，防止可能含虫卵的粪便入水。3．灭螺，消灭第一中间宿主。4．注意不用生鱼、虾喂养猫、犬等动物。5．人注意饮食卫生，改变不良饮食习惯：华支睾吸虫的感染期囊蚴对加热较为敏感，实验证明：1mm厚的鱼片在90℃水中，囊蚴1秒即可死亡，60℃时，15秒可被杀死。因此，应注意鱼肉及所用餐具的加热处理。本报讯据《新快报》报道，记者日前从佛山市疾病控制部门获悉，佛山有超过100万人由于吃鱼生感染了肝吸虫病。据了解，不少佛山人都有吃鱼生的习惯，但却不知道这些“美味”的鱼生竟然是肝吸虫的大宿主。据佛山市疾病控制中心的有关负责人介绍，人们经常吃的家鱼或鱼生感染肝吸虫的比率很高。肝吸虫，学名称中华分支睾吸虫。肝吸虫对人体的危害除了损害肝脏和胆囊外，还会导致全身多种循环系统出现各种复杂的并发症，甚至会发展成胆结石、胆管癌、肝硬化和肝癌。就肝吸虫一事本报记者联系了北京地坛医院，陈主任说：要谨防生吃水产品导致食源性寄生虫病，喜欢吃鱼生的市民，一定要到医院检查，尽早治疗，而预防感染肝吸虫病最有效的方法就是忌口。北京市疾病预防控制中心的相关负责人告诉记者，由于地域以及食物结构的不同，北京人患肝吸虫的比例很低。同时，为了保证老百姓的健康，北京市卫生局、工商局等部门都会定期对生鱼片等海产品进行卫生检测，并在媒体中定期公布检测结果，请大家关注这些检测报告，以免祸从天降。吃鱼生佛山百万人感染肝吸虫(图)法制晚报